PERITONITES et DIALYSE PERITONEALE - CLIN Sud-Ouest

PERITONITES et
DIALYSE PERITONEALE
Corinne GUILLON
Syndicat inter hospitalier BRIVE TULLE USSEL
22 septembre 2006
Journées d’ARCACHON du CCLIN Sud Ouest

INTRODUCTION
Insuffisance rénale: rénale:
perte du pouvoir de
concentration du rein. A un stade tardif le volume
d’urines diminue. diminue.
Deux grands modes de supléance de la fonction
rénale: rénale
– hémodialyse: hémodialyse:
filtration du sang à travers une membrane
de dialyse artificielle (fistule fistule artérioveineuse)
artérioveineuse
– Dialyse péritonéale qui se sert du péritoine comme
membrane de filtration
La dialyse péritonéale nécessite une cathéter de
dialyse mis en place dans la cavité péritonéale.
péritonéale
Docteur C GUILLON

Dialyse Péritonéale Dialyse Péritonéale
Continue Ambulatoire Automatisée
Docteur C GUILLON

Présentation des deux
patients
Cas N°1: Madame B 82 ans
– hospitalisation le 28/06/05 pour mise en route
de DPA sur machine BAXTER HOME CHOICE
– 29/06/05 bactériologie du liquide de DP:
corynébactérie antibiothérapie locale
– Négativation de la bactériologie des liquides de DP
– 12 juillet colonisation du liquide de DP à
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa
aeruginosa
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Cas N°2: Monsieur G âgé de 77 ans
– Hospitalisation du 2 au 13 juillet 2005 pour péritonite à
Staphylococcus capitis capitis antibiothérapie locale
– Contrôles négatif y compris l'examen direct du
prélèvement effectué le 13 au matin
– Réadmission en urgence pour péritonite le 14 juillet au
matin. Mise en route d'un traitement locale (rocéphine)
– Le contrôle bactériologique effectué le 13 pousse à
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa adaptation des antibiotiques :
fortum amiklin en local plus tazocilline fortum amiklin
par voie générale
– Evolution de Monsieur G
Ablation du cathéter et retour en hémodialyse
Sortie le 27 août (séjour séjour de 27 jours) jours
– coût: coût:
10 067,74€ plus le coût des séances
d'hémodialyses
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Les deux souches ont un profil de
résistance équivalent mais peu
discriminent (profil profil sauvage uniquement
résistant au COTRIMOXAZOLE)
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ENQUÊTE
●Pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa aeruginosa étant un germe
d’origine hydrique, hydrique,
prélevements
● d’eau dans les trois chambres fréquentées par
les deux malades (chambres 841 – 833 et 837).
● des flacons antiseptiques utilisés pour les
patients
● du savon doux qui équipe le point d’eau des
chambres.
● Du bidon de vidange de la DPA
●Bilan Bilan de l’état des robinet et vidage des
lavabos des chambres et salles de soins du
service
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ENQUÊTE (2)
●Observation
Observation
● des manipulations effectuées lors de la préparation
du branchement des poches
● des procédures utilisées pour la technique de dialyse
péritonéale (branchement de la machine et
réfection du pansement de cathéter). cathéter).
● Enquête autour de l’utilisation des bidons de dialyse
pour la vidange des poches de DPA
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Résultats
●prélevements
prélevements
● Eau : présence de Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa robinet et
lavabo de la chambre 833
● Bidon de vidange de la DPA positif pour Pseudomonas
Pseudomonas
aeruginosa aeruginosa
● Antiseptiques savons et PHA négatifs (laboratoire
vétérinaire)
●Vérification Vérification des contrôles de la boucle d'hémodialyse:
● présence de Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa lorsque Mme B
dialysait en HD
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RESULTATS (2)
● Envoi des souches au laboratoire du Pr DENIS à
Limoges pour comparaison:
comparaison:
● seules les souches des patients sont identiques en
sérotypie et biologie moléculaire:
moléculaire
● Sérotype P6 et pulsotype A pour les deux patients
● Départ boucle d’hémodialyse: d’hémodialyse:
P6 et B
● Bidon de vidange PME et Pulsotype D
● Chambre 833 P6 C robinet et P11 C vidage
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RESULTAT (3)
Observation des pratiques
autour de la DPA
– Réfection des pansements
de cathéter de DP: pas
d'anomalie
– Branchement de la
machine Home choice: pas
d'anomalie sauf l'utilisation
de bidons pour vidanger
le liquide
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RESULTATS (4)
Etat de la robinetterie
Corrosion immportante
des robinets et vidages
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LA TRANSMISSION
MANUPORTAGE entre les deux patients
Sources possibles pour la souche de
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa de Mme B
– Boucle d'Hémodialyse
– Eau et les robinetteries
– Bidon de vidange de la DPA
– Translocation à partir d’une souche de son
tube digestif
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LE BIDON DE VIDANGE
Système ouvert de
vidange autorisé par
BAXTER à condition
de respecter le
principe du stop
vide
Ici ligne de
perfusion fixée sur
le goulot du bidon
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BIDON DE VIDANGE (2)
Modalités d'utilisation des bidons
– Bidons de liquide pour hémodialyse récupérés
– Réutilisés de patient en patient
– Nettoyé par rinçages et utilisation de javel
Matériovigilance faite sur les conseils du
CCLIN
Contact BAXTER: poches spécifique pour la
vidange des DPA
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ACTIONS
1/ SUPPRESSION des bidons et utilisation des
poches spécifiques
2/ Etudes rétrospective des péritonites a permis de
retrouver d'autres cas de colonisation
potentiellement d'origine hydrique (3 Pseudomonas
Pseudomonas
et 1 Sténotrophomonas)
Sténotrophomonas
3/ Plan de rénovation des robinetteries et vidages
(toujours en souffrance actuellement)
actuellement
4/ suite à la matério vigilance BAXTER a développer
une enquête qui pourrait déboucher sur une
meilleure information sur la technique du stop vide
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CONCLUSIONS
Depuis le passage aux poche de vidange BAXTER il
n'y a pas eu de nouvelle péritonite à germe hydrique
La DP apporte une qualité de vie importante pour les
patients malgré le risque de péritonite
Les péritonites ont vu leur flore évoluer depuis
l’apparition de cette technique:
– Cocci gram positif au début (DPCA avec manipulations
pluriquotidiennes)
pluriquotidiennes
– Arrivée des bacilles gram négatif en même temps que la
fréquence de ces infections diminue (DPA par la diminution
des manipulations: 1 fois par jour)
Docteur C GUILLON

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