PERITONITES et DIALYSE PERITONEALE - CLIN Sud-Ouest
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<strong>PERITONITES</strong> <strong>et</strong><br />
<strong>DIALYSE</strong> <strong>PERITONEALE</strong><br />
Corinne GUILLON<br />
Syndicat inter hospitalier BRIVE TULLE USSEL<br />
22 septembre 2006<br />
Journées d’ARCACHON du C<strong>CLIN</strong> <strong>Sud</strong> <strong>Ouest</strong>
INTRODUCTION<br />
Insuffisance rénale: rénale:<br />
perte du pouvoir de<br />
concentration du rein. A un stade tardif le volume<br />
d’urines diminue. diminue.<br />
Deux grands modes de supléance de la fonction<br />
rénale: rénale<br />
– hémodialyse: hémodialyse:<br />
filtration du sang à travers une membrane<br />
de dialyse artificielle (fistule fistule artérioveineuse)<br />
artérioveineuse<br />
– Dialyse péritonéale qui se sert du péritoine comme<br />
membrane de filtration<br />
La dialyse péritonéale nécessite une cathéter de<br />
dialyse mis en place dans la cavité péritonéale.<br />
péritonéale<br />
Docteur C GUILLON
Dialyse Péritonéale Dialyse Péritonéale<br />
Continue Ambulatoire Automatisée<br />
Docteur C GUILLON
Présentation des deux<br />
patients<br />
Cas N°1: Madame B 82 ans<br />
– hospitalisation le 28/06/05 pour mise en route<br />
de DPA sur machine BAXTER HOME CHOICE<br />
– 29/06/05 bactériologie du liquide de DP:<br />
corynébactérie antibiothérapie locale<br />
– Négativation de la bactériologie des liquides de DP<br />
– 12 juill<strong>et</strong> colonisation du liquide de DP à<br />
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa<br />
aeruginosa<br />
Docteur C GUILLON
Cas N°2: Monsieur G âgé de 77 ans<br />
– Hospitalisation du 2 au 13 juill<strong>et</strong> 2005 pour péritonite à<br />
Staphylococcus capitis capitis antibiothérapie locale<br />
– Contrôles négatif y compris l'examen direct du<br />
prélèvement effectué le 13 au matin<br />
– Réadmission en urgence pour péritonite le 14 juill<strong>et</strong> au<br />
matin. Mise en route d'un traitement locale (rocéphine)<br />
– Le contrôle bactériologique effectué le 13 pousse à<br />
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa adaptation des antibiotiques :<br />
fortum amiklin en local plus tazocilline fortum amiklin<br />
par voie générale<br />
– Evolution de Monsieur G<br />
Ablation du cathéter <strong>et</strong> r<strong>et</strong>our en hémodialyse<br />
Sortie le 27 août (séjour séjour de 27 jours) jours<br />
– coût: coût:<br />
10 067,74€ plus le coût des séances<br />
d'hémodialyses<br />
Docteur C GUILLON
Les deux souches ont un profil de<br />
résistance équivalent mais peu<br />
discriminent (profil profil sauvage uniquement<br />
résistant au COTRIMOXAZOLE)<br />
Docteur C GUILLON
ENQUÊTE<br />
●Pseudomonas<br />
Pseudomonas aeruginosa aeruginosa étant un germe<br />
d’origine hydrique, hydrique,<br />
prélevements<br />
● d’eau dans les trois chambres fréquentées par<br />
les deux malades (chambres 841 – 833 <strong>et</strong> 837).<br />
● des flacons antiseptiques utilisés pour les<br />
patients<br />
● du savon doux qui équipe le point d’eau des<br />
chambres.<br />
● Du bidon de vidange de la DPA<br />
●Bilan Bilan de l’état des robin<strong>et</strong> <strong>et</strong> vidage des<br />
lavabos des chambres <strong>et</strong> salles de soins du<br />
service<br />
Docteur C GUILLON
ENQUÊTE (2)<br />
●Observation<br />
Observation<br />
● des manipulations effectuées lors de la préparation<br />
du branchement des poches<br />
● des procédures utilisées pour la technique de dialyse<br />
péritonéale (branchement de la machine <strong>et</strong><br />
réfection du pansement de cathéter). cathéter).<br />
● Enquête autour de l’utilisation des bidons de dialyse<br />
pour la vidange des poches de DPA<br />
Docteur C GUILLON
Résultats<br />
●prélevements<br />
prélevements<br />
● Eau : présence de Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa robin<strong>et</strong> <strong>et</strong><br />
lavabo de la chambre 833<br />
● Bidon de vidange de la DPA positif pour Pseudomonas<br />
Pseudomonas<br />
aeruginosa aeruginosa<br />
● Antiseptiques savons <strong>et</strong> PHA négatifs (laboratoire<br />
vétérinaire)<br />
●Vérification Vérification des contrôles de la boucle d'hémodialyse:<br />
● présence de Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa lorsque Mme B<br />
dialysait en HD<br />
Docteur C GUILLON
RESULTATS (2)<br />
● Envoi des souches au laboratoire du Pr DENIS à<br />
Limoges pour comparaison:<br />
comparaison:<br />
● seules les souches des patients sont identiques en<br />
sérotypie <strong>et</strong> biologie moléculaire:<br />
moléculaire<br />
● Sérotype P6 <strong>et</strong> pulsotype A pour les deux patients<br />
● Départ boucle d’hémodialyse: d’hémodialyse:<br />
P6 <strong>et</strong> B<br />
● Bidon de vidange PME <strong>et</strong> Pulsotype D<br />
● Chambre 833 P6 C robin<strong>et</strong> <strong>et</strong> P11 C vidage<br />
Docteur C GUILLON
RESULTAT (3)<br />
Observation des pratiques<br />
autour de la DPA<br />
– Réfection des pansements<br />
de cathéter de DP: pas<br />
d'anomalie<br />
– Branchement de la<br />
machine Home choice: pas<br />
d'anomalie sauf l'utilisation<br />
de bidons pour vidanger<br />
le liquide<br />
Docteur C GUILLON
RESULTATS (4)<br />
Etat de la robin<strong>et</strong>terie<br />
Corrosion immportante<br />
des robin<strong>et</strong>s <strong>et</strong> vidages<br />
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LA TRANSMISSION<br />
MANUPORTAGE entre les deux patients<br />
Sources possibles pour la souche de<br />
Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa de Mme B<br />
– Boucle d'Hémodialyse<br />
– Eau <strong>et</strong> les robin<strong>et</strong>teries<br />
– Bidon de vidange de la DPA<br />
– Translocation à partir d’une souche de son<br />
tube digestif<br />
Docteur C GUILLON
LE BIDON DE VIDANGE<br />
Système ouvert de<br />
vidange autorisé par<br />
BAXTER à condition<br />
de respecter le<br />
principe du stop<br />
vide<br />
Ici ligne de<br />
perfusion fixée sur<br />
le goulot du bidon<br />
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BIDON DE VIDANGE (2)<br />
Modalités d'utilisation des bidons<br />
– Bidons de liquide pour hémodialyse récupérés<br />
– Réutilisés de patient en patient<br />
– N<strong>et</strong>toyé par rinçages <strong>et</strong> utilisation de javel<br />
Matériovigilance faite sur les conseils du<br />
C<strong>CLIN</strong><br />
Contact BAXTER: poches spécifique pour la<br />
vidange des DPA<br />
Docteur C GUILLON
ACTIONS<br />
1/ SUPPRESSION des bidons <strong>et</strong> utilisation des<br />
poches spécifiques<br />
2/ Etudes rétrospective des péritonites a permis de<br />
r<strong>et</strong>rouver d'autres cas de colonisation<br />
<br />
potentiellement d'origine hydrique (3 Pseudomonas<br />
Pseudomonas<br />
<strong>et</strong> 1 Sténotrophomonas)<br />
Sténotrophomonas<br />
3/ Plan de rénovation des robin<strong>et</strong>teries <strong>et</strong> vidages<br />
(toujours en souffrance actuellement)<br />
actuellement<br />
4/ suite à la matério vigilance BAXTER a développer<br />
une enquête qui pourrait déboucher sur une<br />
meilleure information sur la technique du stop vide<br />
Docteur C GUILLON
CONCLUSIONS<br />
Depuis le passage aux poche de vidange BAXTER il<br />
n'y a pas eu de nouvelle péritonite à germe hydrique<br />
La DP apporte une qualité de vie importante pour les<br />
patients malgré le risque de péritonite<br />
Les péritonites ont vu leur flore évoluer depuis<br />
l’apparition de c<strong>et</strong>te technique:<br />
– Cocci gram positif au début (DPCA avec manipulations<br />
pluriquotidiennes)<br />
pluriquotidiennes<br />
– Arrivée des bacilles gram négatif en même temps que la<br />
fréquence de ces infections diminue (DPA par la diminution<br />
des manipulations: 1 fois par jour)<br />
Docteur C GUILLON
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