CS_01454.pdf

CONTRiBUtION À L'ETUDE DB L'AXE CHARNIERE MOYEN
DANs tES POPULATIONS NEGRO-AFR1CAINES
DB COTI! D'IVOIRB

A Monsieur le Professeur Jacob VILASCO
ProfesseUr Honoraire de 18 Faculté de Médecine
* Ancien Directeur de l'Institut d'Odonto-Stomatologie
* Ancien Chef de Service de Stomatologie et de
Chirurgie Maxillo-Faciale du C.H.U. de Cocody.
* Ancien Président du Comité Consultatif Inter-
Africain (Section-Médecine-Pharmacle-Odonto-
Stomatologie-Vétérinaire) du CAMES.
o Médaille du combattant 1939-1945
o Médaille de vermeil de l'Academie de t-fédeclne
de Paris
o Commandeur de l'Ordre National de COte d'ivoire
o Commandeur de l'Ordre de la Santé Publique de
COte d'Ivoire
o Commandeur de l' Ord re de Mé rite de 1.' Educa t ion
de COte d'Ivoire
0 Commandeur des Palmes Academiques Françaises
0 Officier de la Légion d'Honneur
0
Officier de l'Ordre du Mérite du Sénégal
0 Officier de l'Ordre du Mono du Togo
+ Docteur Honoris Causa de l'Université de LILLE II
Qu'il trouve ici 1'expression de notre
reconnaissance la plus vive pour ce
qu'il a fait pour la promotion de
l'Odonto-Stomatologie en COte d'Ivoire,
et pour avoir bien vou1u juger notre
travail en acceptant d'en assurer
1a présIdence.

A NOTRE DIRECTEUR DE THESE
Monsieur le Professeur Samuel lt.B1NF1NGBR
Docteur en Sciences Odontologiques.
Professeur à la faculté de Chirurgie
Dentaire de l'Université de Paris VIt.
Memhre da la Société de Gnath()logie
Européenne.
Vous avez accueilli l'inconnu Que nous
étions avec gentillesse et simplicité
dans votre service de prothèse de
la facuité de chirurgie dentaire de
ParIs vtt. Volis avez initié l'étudIant
que nous étions. à 1a 10urde tâche
Qu'est l'enseignement; vos conseils
et vos documents personnels ont largement
contrihué à l'élahoration de
ce travail.
Nos réiations Que vous n'avez jamais
voulu comme les relations entre Maître
et élève. nous ont permis de trouver
au près de votre famille tout le reconfort
moràl. Soyez assuré de notre grande
reconnaissànce et de notre vIve admlniration.

A mon apouse.
A nos chers fils.
Soyez assùrez le soleil brillera
Urt Jour dans notre demeùre.•.
A tous .es Amis.
A tous mes collègues
A toùs tes étudiants
de t'1nstitut d'Odonto­
Stomatoiogie d'Àbidjan
A toùt le personnel
Qui m'ont soutenu
dans mort travail Qu'iis
trouvent ici te temoignage
DB TOUTB MA RBCONNAISSANCO ...

CONCLUsiON
BIBLIOGRAPHIB
-4-
III. Les résultats
Présentation, études statistiques
I.V. Analyse des résultats­
Discussion
4.1 Analyse des résultats
4.2. Discussion
4.2.1. A propos du matériel
4.2.2. A propos du protocole
expérimental
4.2.3. A propos des résultats
190
223
223
226
22ô
228
.232
257
.262

CHAPITRB
1,
LBS MOUVBMBNTS nt POStTIONS MANDIBULAIRBS

-4-
POSITloN BT MOUVBMHNT MAND1BULA1RE PBRMBTTANT tA DBTBRMINATION
1 N T R 0 0 U C T ION
DB t'ÀXB CHÀRNtERB
Les mouvements mandibulaires sont l'expression même
de la physiologie des articulations temporo-mandibulaires
ils sont le résultat de l'action des muscles masticateurs.
113
Pour MOSS cité par MARGUELLBS et Coll .• l'articulation
temparo-mandibulaire fonctionne comme diarthrose avec certaines
caractéristiques originales.
Toutes les diarthroses sont constituées de surfaces
fonctionnelles concaves et convexes.
La particularité de cette articulation est de présenter
essentiellement deux surfaces osseuses convexes: le condyle
mandibulaire et l'apophyse du temporal. Le menisQue figurant
les parties réciproques concaves. garnit le fond de la cavité
gléonlde. Comme toute diarthrose. les surfaces fonctionnelles
sonl recouvertes de cartillage et l'ensemble est enclos dans
une 1I10mbrane synoviale. (Fig Aot B).
Classiquement. les mouvements de la mandibule au niveau
de l'articulation temporo-mandibulaire peuvent se décomposer

en 2 mouvements de base
-6-
* un mouvement de rotation au niveau de l'articulation
inférieure sous meniscale ou ménisco-condylienne
95
(LEJOYEUX 1976), ou encore mouvement ginglimoide
pour certains.
* un mouvement de translation au niveau de l'articula-
tion temporo-méniscale ou susméniscale.
Le double jeu d'une telle diarthrose ou ginglime arthroI-
die autorise tous les mouvements physiologiques de la mandibule.
Ces mouvements complexes que peut exécuter la mandibule résul­
tent de la combinaison des mouvements simples suivants : décrit
par FERREIN (1744) puis d'autres:
- mouvement d'abaissement et d'élévation,
- un mouvement de propulsion et retropulsion,
- mouvement de latéralité et de diduction
- mouvement de retrusion.
Toules les positions et les déplacements de condyles
sont harmonieusement coordonnés, à tout moment, par les prioprio-
récepteurs du complexe neuro-articulaire.

-11-
198
Cppendant, WBINRERG (1975), critique la position
la plus reculée, car, selon lui, cette position nlpsttoujours
pas la position idéale ou correcte pour traiter tous
1(' spa t i ent s .
11.3. LA PLUS HAUTE ET LA PLUS ANTERIEURE
30
CELENZA (1978); du point de vue anatomique, consi-
dêre que pendant la relation centrée, les condyles doivent
0trp placés dans leur position la plus haute, la plus anté-
r i (' Il r e pe r mis c par 1c s d i f f é r e nt s é 1émen t s del'a r ticu] a t i a Il
tpmporo-mandibulaire. Cette situation permet aux condyles
ùp se placer contre le versant postérieur du condyle du
t(·lIIpora1. LUCIA et CELENZA estiment que cette position
d('III('ure une réference valable pour le traitement.
1.1.4. LA POSITION LA PLUS HAUTE
42 201199
Pour DAWSON, WILLIAMSON et WEINBERG (1976) 11 intcr-
cuspidation maximale des dents doit avoir lieu lorsque
1(' complexe ménisco-condylien est cb1s sa position la plus
hiil1tp de la cavité glénoïde. car la position la plus reculée
conduit les condyles en bas et en arrière à partir de la
sitlléltion la plus haute. Ce résultat est provoqué par la
forme anatomique de la fosse glénoïde.

-22-
el inlercuspidatlon maximale).
131
OSBORNE (1969) ] 'estime entre 1-2 mm.
AGERBERG (1971) trouve une aire de liberté entre
Iii relation axiale terminale ct l'intercuspidation maximale
15
d'('llviron 1..04 mm (cité par BOSMAN).
75
JANKELSON (1973) considère qu'une' aire de liberté
de 0,.'1-2 mm en avant de la relation axiale terminale est
physiologique.
Cette conception de liberté est aussi acceptée
12
)lil r IH3YRON
150
RAMrJORD et ASII résument les différent s conce'pts
occlllsaux ; "1111 rétabl issement occ1uso- prothétique selon
l('S principes gnathologiques de manière que la relation
('L l'occlusion centrées coïncident, est bien toléré s'il
esL correctement conduit. Cependant, une certaine adapta-
tion fleura-musculaire s'avère nécessaire de plus on
petit s'attendre ;) voir à la longue, avec la migrûtion des

-23-
dCllts, réapparaître un glissement. Par conséquent, cc
t Y1)(' cl (' r e con s t ruct ion ne présentepa s d' a van t a g(' il pp r é ci ab 1('
par rapport aux reconstructions établissant une libération
du champ d'articulé sagittal (long centdc) qui sont plus
r ilcil e Èl réa j i s cr. Ccpend a n t ces p 0 s i t ion s (Ion g c e ntri c .
IIHlscle centric, power centric) mal définies, par ailleurs,
difficiles il enregistrer, ne semblent pas présenter de
V il l ('u r pra t i fi lie comme po s i t ion deré f é r e ncc" .
Car, leur reproductibilité est contestée d'après
1111(' S é rie r1' expé rien cc s fa.t tes pa r (HE LKl MO , r NGER V1\ LL
63 56
et CI\RLSSON, 1971, GRI\SER, 1976). En outre cette position
p r (. S ('nt e une ce r t ai ne var i ab i 1 i té d' uni ndiv i d li à l'a u t r ('
63
('( ('Il fonction de la posture (HELKIMO ... ).
Donc, toute relation en avant de la relation centrée
11(' peut pas être considérée comme une référence valable
pour l'enregistrement de la relation intermaxillairc ct
(' Il COll S é q li (' Il ce, l' a xe cha r n i ère.
1.3. prXITE DE LI\ POSITION DE CIII\RNHRE
Les différents constituants du système stomatoghathi-
qu(' doivent assurer à la fois la précision et la r('producti-
bil ité de la position axiale terminale. Dans cette position,

-28-
Dnns une étude effectuée en 1952 sur 3 patients;
140
l'OSSEL:T' '. a obtenu le tracé du mouvement limite postérieur
dl' la malldibulC' dans le plan horizontal; utilisant cl cet
(' Il'(' t LIn a pparcil l age i nt ra - 0 l'al pour obtenir des arcs
goLhiquC's, il réalisa des enrC'gistrements avant ct après
il cl min i s t l' " t ion cl' IIn anest h é s i que gé n é raI et de œrare . N' a yan t
constaté aucune différence ni dans la configuration ni
dnns la position des tracés, il a conclut que la position
1imite postérieure de la mandibule n'était pas déterminée
l'ilr le muscles. Ccci croyait-il prouvait que cesont lC's
1 igilJnC'nts qui déterminent anatomiquement cettC' position,
[111 i s qu' ils Il e sontin f 1u enc ésni par l'anest h é siC' g é 11 é raI C'
Il i pill' 1(' curare . Plus récemment (1965), en anesthésiant
139
li! cilpsulc' externe, POSSELT et TI-IILANDER, n'ont pas obtcllu
U 11

-30-
li! position limHe postérieure mandibulaire.
111
McMTLLEN (1972), dans son expérimentation, il fait
porter à ces sujets L1ne gouttière pendant les 3 jours
qui out précédé la localisation de la relaUon centrôe.
ÂIHÔS un premier enregistrement, il utilise l'anesthôsie
g('llôrale et la succinylchol ine pour prouver une laxi té
1111lsculaire complète avant d'effectuer un deuxième enregistre­
menL ; il a trouvé que SOllS anesthésie générale et avec
ut ilisation de sLJccinycholine, les condyles n'occupent
plus leur position la plus haute dans les cavités glénoïdes.
Il il constaté en plus que la limite postérieure du mouvement
lllillHlibul aire reculaH chez tous les sujets de 0 à l mm.
Il, conclut donc que la tonidté musculaire est responsa-
!J]('

-31-
Cependant quelques remarques concernant la
relation centrée méritent d'être souitgnées avant:
1. [,a reléltion centrée ne correspond pas à la position
'il plu s ré t rus e deI a mfi n d i bu 1e .
2. Lil position des condyles en relation centrée ne corrf'spond
pilS ;:) une position limite mais à une position de dépi:lrt
dl' tous les mouvements
- Mouvemf'nt d'ouverture en rotation pure de la
lI\illHlihule le plus élmple.
- Mouvement de latéralité les plus amples.
- mouvements de propulsion et de rétrusioll.
- La seule limitation est dans le plan vertical par
la coaptation des pièces articulaires.
3. l,il relation centrée n'est pas une relation fixe, immuable
dilllS le t

-33-
II- LE MOUVEMENT AXIAL TERMINAL DE LA MANDI8ULE
En position de relation centrée, le seul mouvement
Iwrmis par les articulations temporo-mandibulaire dans
1e plan vertica ] est ] e mou v e men t d' 0 livert ure e t de f (' r IIIe t ure
e n rot rI t ion pure .
Lors de la détermination de l'axe charnière, flOllS
(kvons guider le patient pour qu'il exécute un mOllvement
de roUItion pure sans translation dans la position axiale
t('rminale. La condition de cette rotation mandibulaire
est la relaxation neuro-musculaire.
113
MARGUELLIt (984) souligne que si ces conditions
LI iniques ne sont réunies, il n'ya pas d'axe charnière
il localiser.
L'ampli t u dc deI' arc d' a uver t ure e t d e fer ITI c t li r ('
Illesurée dans la région antérieure à partir du point infra-
dental 011 supra-dental est variable selon les auteurs:
Pour Mc COLLUM (1939) : la séparation pendant le
IllOllvCJneflt de chanière oscille entre 13-25 mm.
ANGLE (1948) l'estime entre 2-15 mm.
1
(cité par ABDAL HADI)

-36-
/Jonc. la rotation maximale lors de la localisation
dl' l'é1xe charnière doit oscilJer entre la moitié et les
cl e \1 x- t i (' r s clel' 0 uver tUf(' ma x i ma Je. Ou aJ 0 r s, c]J e (' s t
égille il une distance de 27,5 mm d'ouverture soit un arc
de 18" chez un sujet dans un état de relaxation neuro­
ntllsculaire parfait.

-38-
:). 11 est 1 té à la position centrée des condyles. Pendant
L0 Il LeI a dur é e du mou v e men t der 0 tat ion, les con ri y 1es 0 CCli J)(' n t
1l' Il r posi t ion ri x i ale termin a l (' d ansIe s c av i tés g 1é 11 0 ï des
() Il r (' 1a t j 0 n C(' n t rée.
Lorsque cette position condylienne coïncide avec
1 inLC'rcllspidation maximale des dents, occlusion centrée
l'I relation centrée sont réunJp,s dans une même position
111 illH1i bu l él ire.
4. ],'axC' de rotation horizontale peut être transféré
sllr un arLiculateur autorisant son transfert. Cela permet
dl' positionner le modèle supérieur par rapport à l'ct axC'
c 11 il r n i è r C' C' t par ra pp 0 r t à un plan deré f é r e ncepris sur
Il' llIilssif facial.
Oans ces conditions, lorsque le moulagC' mandjbulairC'
e s L mon Lé (' n rel a t ion cent rée par rapp 0 r t à cel u i du ma xi l ­
1aire, l'arc de fermeture de l'articulateur sera superposa-
hl (' él l'arc de fermeture en rotation du patient et les
rapports interclentaires, clans le plan horizontal ne seront
pas modifiés par l'articulateur qui pourra être considéré
comme lin instrument de travaj 1 fiable.

t.'AXB CHARN1BRE
-42-
CHAPITRE
2-
BTUDB BIBLIOGRAPHIQUB

1- DEFINITION
-46-
L'axe charnière est la ligne imaginaire unissant
95
les centres de rotation de chaque condyle (LEJOYEUX, 1976
LUCIA 1983), dans sa position la plus médiane, la plus
haute et la plus réculée, dans la cavité glénolde, ajoute
95
LEJOYEUX.
32
CELENZA a préféré le terme d'axe horizontal de rotation,
il estime que le terme d'axe charnière est incorrect parce
que axe et charnière signifie la même chose.
axe horizontal.
On l'appelle aussi axe de rotation, axe transverse,
Cet axe horizontal est un axe de référence à partir
duquel se font les mouvements mandibulaires. Il doit coinci­
der avec l'axe de rotation de l'articulateur qui est censé
102
reproduire les mouvements mandibulaires (LUCIA).
Cet axe charnière, ou axe de rotation, se distingue
des axes instantanés de rotation dont GYSI et les autres
avaient fait une des théories de mouvement. C'est un axe
stable, alors que les axes instantanés de rotation sont

-48-
L'utilisation de l'axe charnière nous permet l'emploi
des dents anatomiques postérieures lorsqu'elles sont indi-
()6
quées avec une équilibration occlusale minimale (LEPERA,1964-)
11- UTILITE DE L'AXE CHARNIERE EN DIAGNOSTIC ET
TRAITEMENT
2.1. ARGUMENTS GEOMETRIQUES
La construction géométrique des différents points
de la mandibule qui se déplacent pendant le mouvement d'ouver­
ture et de fermeture dans la position axiale terminale,
constitue des cetcles ou des arcs des cercles concentri-
ques. Leur centre serait le centre de rotation de la mandi-
bule représenté par l'axe charnière.
"Si l'on ignore systématiquement l'axe charnière,
les rayons de fermeture séparant les dents antagonistes
vont être changés. Ils provoquent une prématurité de Gontact
sur] 'articulateur dès le retrait de la cire de transfert
d'occlusion. En effet, les arcs d'ouverture et de fermeture
ne sont identiques que si l'axe charnière du patient coincidde
.95
avec] 'axe charnière de l'articulateur" (LEJOYEUX,1976
• 102 ' )2.
LUCIA ,1983 ; CELENZA 1974).
') 1)

-49-
Pour l'école gnathologique. l'axe charnière
consititue le préalable indispensable à toute détermination
et à tout transfert de la relation centrée.
"pour que la relation entre l'axe charnière et
les dents maxillaires et mandibulaires soit stable. fixe.
et répétable. le centre de rotation de chaque condyle doit
95
coincider avec le centre de chaque fosse glénoIde" (LEJOYEUX).
96 102
Selon LEPERA (1964) • LUCIA (1983. nous pouvons
changer la dimension verticale d'occlusion sur l'articulateur
sans un nouvel enregistrement de la relation centrée. si
nous utilisons l'axe charnière. Ce changement s'avère néces­
saire pour répondre aux bésoins esthétiques et fonctionnels.
Des méthodes géométriques sont avancées pour expli-
quer les conséquences dans l'ignorance ou de l'erreur de
] 'axe charnière sur l'occlusion.
44
Pour BROTMAN (1960). l'enregistrement de l'axe
charn i ère nous autorise à enregistrer 1a re1at ion ax i al e
terminale à une dimension verticale plus grande Que l 'habi­
tude. ceci pour éliminer les contacts des dents. Après
la mise en articulateur des deux modèles. la dimension
verticale d'occlusion va être réduite dès le retrait de

e = r x v
a
-51-
(e) représente l'erreur au niveau occlusal en mm,
(r) l'erreur dans la localisation de l'axe en mm,
(a) la distance séparant l'axe bicondylien de
l'articulateur et le point incisif en mm.
(v) l'épaisseur de cire de morsure
62
Les travaux de HAREt (1975), nous permettent d'éva-
Iuer l'erreur occlusale grâce à une mise en équation mathéma-
tique du problème.
Il est possible de faire calculer par ordinateur
tous les écarts possibles en fonction de différents facteurs
variables
B - B' 00' x e
(B-B')
(0,0')
DA
étant donné que
l'erreur au niveau occlusal
représente l'erreur au niveau de l'axe
(0 A) : la distance entre l'axe de l'articulateur
et la région où nous voulons calculer
l'erreur.

c.__ •,
\ 1
-60-
2ème cas: en position d'intercuspi­
dation. le patient cryarge sa mandibule
en compression (abrasion des dents
postérieures). En géqéral il nLy
a pas de problème musculaire mais
une mise en tension tles tissus
avec possibilité de déformation
de l'os en tension (déformation
et remodelage des condyles et de
l'éminence à longue échéance).
3ème cas: la position d'intercus­
pidàtfon est située sur le trajet
de protrusion. Ce cas entre dans
le schéma naturel et s'agit de
"cas sains" sur le plan position.
Il est alors nécessaire de savoir
où se situe le guidage de RETRUSION
pour équilibrer ces cas :visidn
de l'occlusogramme.

-71-
* il est nécessaire pour faire changer la dimension
verticale d'occlusion sur l'articulateur.
* il est considéré comme l'axe de la fermeture
en occlusion centtée. Cela veut dire que l'intercuspidation
maximale des dents doit être établie lorsque la mandibule
est en relation axiale terminale.
* la localisation de l'axe charnière est considérée
comme l'enregistrement le plus important (Mc COLLUM, 1929).
enregistrements.
* il constitue la base fondamentale pour les autres
107
Pour Mc COLLUM (1960). pendant tous les
mouvements d'ouverture et de fermeture mandibulaires.
les condyles tournent sur les disques de la même manière
que les condyles des articulations des doigts dans leurs
fosses lors de l'extention et de l'inflexion. l'axe de
rotation de la mandibule. Il reste solidaire à la mandibule
en gardant la même situation dans les condyles. même si
la mandibule est en relation centrée ou excentrée. Si
le mouvement de charnière est combiné â un glissement
des condyles. il aura alors son centre dans le lobe de
l'o[eUle.

-73-
De cc fait, ils pensent que chaque condyle possède
son propre axe transversal qu'il convient de déterminer
individuellement, celui-ci doit être perpendiculaire au
plan de rotation Cette hypothèse est soutenue par PAGE
(1951, 1955, 1958), MESSERMAN (1963), SLAVENS (1961),
1
II0FFMAN (1958) ·(cité par ABDAL HADI) .
69
HJORTSO (1954) et d'autres. proposaient l'idée
d0 deux axes transversaux indépendants ou non colinéaires,
selon cette théorie, la mandibule tournerait autour de
deux axes de rotation transversaux, l'un passant par les
c0ntres des condyles et l'autre par l'éminence articulaire
de chaque côté du crâne.
. 189
Lors de la localisation de l'axe charnière, TRAPOZZANO
(1961) aurait découvert chez 57,2 % des cas, plusieurs
ccntres de rotation sur le, ou les deux cOtés du visage,
ct un centre seulement sur chaque côté du visage chez
6
96
42,8 % des cas. Cependant AULL (1963), LEPERA (1964),
BEARD
9
et CLAYTON (1981),
192.
LUCIA (1983), confirment la présence
d'un centre de rotation de mouvement mandibulaire localisé
sur chaque côté du visage.
Enfin, l'école gnathologique et d'autres auteurs
ont prouvé d'après une série d'expériences.

-76-
Quel que soit le mode de pensée et les théories
nombreuses de différents chercheurs, il est un fait indénia­
ble :
La mandibule est susceptible d'effectper des mouvements
complexes associant des rotations et des translations
dans un espace de mouvement où les guides articulaires
dento-dentaires et temporo-mandibulaires établissent"des
limites anatomiques. Les comportements cinématiques de
la mandibule revèlent, à l'intérieur de ces limites, d'acti­
vités neuro-musculaires, réflexes ou volontaires, modifiées
par des reflexes conditionnés nécessaires à la réalisation
d'une congruence fonctionnelle entre des éléments anatomiques
distincts par leur nature, leurs origines, leur évolution
et leur mode de vieillissement.

-83-
- un matériau pour fixer la gouttière: silicone
lourd rebasé à l'Ozn-Eugenol type impression paste
de KERR.
- un crayon dermographique bien taillé.
4.1.2.2. te protocole opératoire
- le patient est en position allongée,
- mise en place du clutch à la mandibule,
- par palpation digitale on recherche la position
d'ouverture dans laquelle les condyles sont
les plus faciles à reperer (fig .15)
- on repère l'éminence condylienne ou vertex condy­
lien et on plaque la mandibule dans cette position
à l'aide d'un ouvre bouche.
- on positionne l'arc facial
au niveau des deux repères (fig 16) ,
- on libère l'ouvre bouche pendant le mouvement
de fermeture, les tiges de l'arc facial suivent
les éminences condyliennes dans leur déplace­
ment.
- si l'on guide la mandibule dans la position
de relation centrée, l'extremité des tiges

-B5-
matérialisent l'émergence de l'axe charnière
qui sera marqué à l'aide du crayon dermographique
(fig i7-1B)
Ces auteurs concl ue nt,' "0n peut cons idé r e r que
cette méthode réalise un compromis acceptable entre la
localisation cinématique ct la méthode arbitraire standar­
disée. Elle s'inspire en l'améliorant de la lechnique
de palpation décrite par DAWSON et permet d'obtenir une
précision très acceptable".
Pour notre part, nous pensons qu'en déhors du
prix de revient modique du matériel, les difficultés
de mise en oeuvre peuvent être comparables à celle des
méthodes cinématiques utilisant un localisateur d'axe
charnière qui permet aussi le transfert sur articulateur.
Quand à la précision, aucune étude dans la littéra­
ture ne fait mention du dégré de précision par rapport
aux autres méthodes arbitraires.

-87-
Même pour le tragus, différentes parties sont
désignées comme point de départ postérieur, mais rarement
le point de départ de la ligne est désigné avec précision.
MONSON, VAN LOON (1915) utilisent la partie supéri­
15
cure du tragus. ( BOSMAN).
PERNKOPF (1963) sa partie médiane, et BERGSTROM
(1951), BOUCliER (1963) utilisent un point situé directement
15
en-dessous du tragus. (BOSMAN)
213.
YOHN (1974) conseille l'utilisation d'un point
localisé à l'intersection d'une ligne verticale tangente
au bord antérieur de l'helix et du bord antérieur du tragus,
et d'une ligne horizontale allant du canthus de l'oeil
à la jonction de l'helix et du bord supérieur du tragus
(l'entaille antérieure de l 'ore111e). (Fig. 19).
Ce point de référence localise la surface articu­
laire du condyle pendant sa relation la plus proche avec
la fosse articulaire, lorsque les dents sont en intercuspida-
tion maximale. Selon lui, ce point de référence postérieur
est valable pour déterminer le centre du condyle et pour trans-
fp,rL même lâ relation existant cntre l'axe charnière
ct le modèle supérieur.

4. 1-. 4. METHODE AURICULAIRE.
-92-
Cette méthode de localisation arbitraire, utilise
des instruments dont le point de référence postérieur
est le conduit auditif externe. Car, selon certains auteurs,
il existe une relation stable entre le conduit auditif
externe et la position du condyle, donc des axes charnières.
Le conduit auditif externe a un diamètre d'environ la
,
mm ct une direction vers l'extérieur du condyle.
De plus, il est difficile de mesurer avec une
précision absolue dans cette position, à cause de la mobi-
1it6 de l'appareil.
- Le marqueur de RICHEY.
Il s'agit d'une pièce de métal comportant un embout
Huriculaire d'un diamètre de 10 mm qui s'adapte dans le
conduit auditif externe, et un crayon latéral placé dans
une partie métallique soudée à l'embout auriculaire.
Le crayon est dirigé vers la partie antérieure du visage.
L(' Il 0 r d inf é rieur d 1 une r è g1ett e fIé xi b1e est placé con t r e
le ho rd supérieur de l'embout auriculaire et passe par
1'(·ctocanthion. Nous traçons la droite ainsi matérialisée.

-93-
Le marqueur de RICHEY est alors mobilisé entre
le pouce et l'index de l'opérateur, de telle sorte que
le crayon trace une sécante à la droite précédemment déter­
minée et cela à 13 mm en avant de la partie antérieure
de l'embout auriculaire.
- L'arc facial de BERGSTROM
BERGSTROM en 1950, pour la première fois, a utilisé
Uil arc facial muni de deux sphères insérées dans le conduit
auditif externe. Le point de l'axe charnière était supposé
situé à 10mm en avant du centre de la sphère et 7 mm en­
dessous du plan de Francfort et l'emplacement de l'axe
bilSê sur l'investigation de BEYRON.
- L'arc facial de WHIP-MIX
Cet arc facial comporte deux olives auriculaires
en miltièrc plastique placées dans le conduit auditif externe.
En effet, les orifices percés dans les extremités
auriculaires en plastique se trouvent 2 mm plus haut ct
6,5 mm en arrière de l'axe charnière de l'articulateur.

-95-
184
TETERUCK ct LUNDEEN (1966), ont fait une étude
sur cct arc facial ct ont corrigé la position de son trou
d(' nd secn art i cul a t eur: 10 r s Que 1e b 0 î t i e r condy1i en
('st réglé à 30°, l'axe charnière se trouve à 6 mm en avant
du centre de l'olive auriculaire et à 2 mm plus bas.
- Autres arcs faciaux conçus de la même manière
Ear peace de HANAU-TELEDYNE, DENAR 0 5 AB, SAM,
FAGMATIC. (Fig: 20 )
4. 2. METHODES REELLES DE LOCALISATION DE L'AXE
CHARNIERE
Afin de clarifier les principes sur lesquels les
différentes méthodes de détermination de l'axe de rotation
mandj\nI1aire (ou axe charnière) sc basent, Quelques concepts
fondamentaux de cinématique sont à préciser d'emblée.
La rotation d'un corps autour d'un axe unique,
esl un mouvement dans lequel deux points de ce corps
restent au repos ainsi tous les points situés sur ulle
droile passant par ces deux points sont également immobiles.
C(' t L(' cl roiles 1 appcIl e : l' a xe cl e rota t ion. To ut po in t
non situé sllr cet axe, décrit, pendant la rotation du
corps, un arc de cercle dans le plan perpendiculaire à
/

-97-
empirique utilisé€' pour la détermination de l'axe de rota­
107
tion mandibulaire McCOLLUM l'appelait "l'essai et l'erreur".
Ensuite, elle fut appelée méthode mécanique··empiriquc"
ou technique cinématique.
107
Pour cette méthode Mc COLLUM utilise deux arcs
faciaux séparés, attachés d'une manière rigide au maxillaire
et à la mandibule avec un drapeau lui-même attaché é't l'arc
fac i il! supér ieur qui sert de plan parallèle' sur lequel
les enregistrements peuvent être effectués.
L'autre arc facial, adaptable, est solidement
sol idarisé à la mandibule. L'arc facial inférieur, est
formé de deux barres sagittales adaptables et munies à
1ellrs extrémités de deux stylets enregistreurs positionnés
en regard des drapeaux supérieurs.
Chaque abaissement ou élévation de la mandibule
fait décrire au stylet enregistreur un arc de cercle.
Le praticien rapproche alors la pointe du stylet
progressivement vers l'axe réel, étant entendu que cet
axe se situe à l'interieur de l'arc (côté concav

-103-
Celte technique peut être utilisée sur un édenté
tOUll. Pour cela. il faut solidariser la base d'occlusion
ou la prothèse à la mandibule grâce à un "clamp mandibulaire".
Plusieurs localisateurs d'axe fonctionnent sur le même
principe. Parmi eux, l'axiographe SAM Qui peut-être utilisé
avec une gouttière para-occlusale.
C- METHODE DE DENAR
Elle est plus complexe. Elle impose à l'opérateur
•
une première mise en articulateur des modèles supérieur
et inférieur dans une relation intermaxillaire correcte.
Des bases en résine acrylique bien adaptées
sont nécessaires. Elles seront utilisées pour la fixation
d'un système de point d'appui central capable d'assurer
sinllll tanément et successivement le support du local isateur
d'axe charnière et le pantographe.
pal (' s
Le système de DENAR comporte trois parties princi-
* une partie supérieure attachée au maxillaire
supérieur. Cette partie porte un drapeau pointil-
lé dans la région prétragienne,

-104-
* une partie inférieure attachée à la mandibule
qui comporte le stylet enregistreur.
* un système de point d'appui central.
Les maquettes de support de localisétion sont
mis0s en bouche. les barres transversales inférieures et
supérieures sont verrouillées; sur ces barres transversales,
}(' drapeau et le localisateur d'axe charnière sont fixés
fermcment.
La recherche d'axe s'effectue ensuite de la façon
classique ct après la détermination de l'axe réel, le drapeau
est alors relevé afin que le tatouage puisse intervenir.
Dans cette méthode de localisation, la détemination
de l'axe s'effectue sur les deux cotés simultanément.
d) LOCALISATION AU MOYEN DE LOCALISATEUR DE LOMA
152
LINDA modifié: RENNE. VIRGIL, LAU (1976) décrivent
cett0 méthode pour la détermination de l'axe charnière
dcs slljets édentés à l'aide d'un porte-empreinte de com-
mercI' modifié par un matériau d'empreinte plastique (pâte
tllcrmoplastique). Les autres étapes de la localisation
ne sont pas différentes de celles de la méthode cinématique
de LAURITZEN.
•

-109-
unp précision raisonnable entre les points qui ont produit
les arcs les plus petits.
Dans son application clinique, cette technique
i ncl irecte, n'offre pas une pré c i s ion suf fisante. Le cl éve 10p-
pemenL de la pellicule puis son positionnement dans
l'appareil, peuvent facilement provoquer des pertubations
dans] 'ajustement de cet appareil.
4.2. 4 .
TECHNIQUES GRAPHIQUES
a) METHODE DECRITE PAR FISCHER
FISCHER enregistre le mouvement de plusieurs
points graphiquement. Il a attaché un drapeau, au maxillaire
supérieur dans le plan sagittal et trois stylets enregis-
treurs à l'arc facial inférieur, lui même fixé à la mandi-
bule.
Comme pour la technique photographique, l'axe
charnière est localisé par la construction des perpendicu­
15
laires aux cordes des trajectoires obtenues. (BOSMAN).

-110-
h) METHODE DE LEPERA
%
LEPERA ptopose une technique indépendante de la
capacité du patient à exécuter un mouvement de rotation
précis. Il fait des enregistrements graphiques des mouvements
mandibulaires sur des drapeaux placés sur les deux côtés
du visage. Pour procéder, il emploie un arc facial attaché
à la mandibule et un arc facial fixé aU maxillaire. L'arc
facial supérieur est muni d'une plaque enregistreuse dans
le plan sagittal sur chaque côté du visage. Un stylet enregis-
treur est attaché à l'arc facial mandibulaire.
Par ce moyen, les trajectioires de deux mouvements
disLincts d la mandibule, peuvent être enregistrées dans
le plan sagittal :
* mouvement d'ouverture normale, dans lequel les
mouvements (rotaion ct translation) ont lieu,
* mouvement de protrusion, dans lequel le mouvement
translation principalement a lieu.
%
LEPERA suppose que l'enregistrement de deux mouve-
mcnts différents va être le même, si la pointe du stylet
enregistreur est située à l'axe charnière. En ce cas seule-
ment une ligne curviligne va apparattre comme un enregistre­
ment de la ·déviation de l'axe.

-111-
Le point où cette ligne commence, indique la
localisation de l'axe charnière. Ce point reste au repos
pendant le mouvement de rotation pure.
Si, la pointe du stylet enregistreur n'est pas
située' sur l'axe, alors les enregistrements de deux mouvements
différents vont être changés. Sur cette base, selon LEPERA,
la localisation de l'axe de rotation peut être déduite
avec une plus grande précision que par les autres méthodes
à condition que les deux mouvements de translation soient
les mrmes, alors le point de commencement sera correct.
Cet Buteur commente que cette méthode est au moins cinq
fois plus précise que les autres techniques, malgré les
enregistrements approximatifs faits par lui-même.
METHODE INDIRECTE DE LOCALISATION DE
L'AXE CHARNIERE
97 bis
LONG (1970) utilise un articulateur modifié
(BUIINERGRAPHE) pour localiser l'axe charnière. Le principe
est d'enregistrer la relation centrée à deux différentes
dimensi.ons verticales d'occlusion à l'aide d'une cire de
u'lItrée. Lors de chaque enregistrement de la relation centrée,

-116-
A travers la mire, ce centre est repéré sur la
carte d'enregistrement et celle-ci est réinsérée dans sa
pl aq Ile - support. Le bras 1oca1i sateur est amené au cent re
de la rotation ct , par la méthode habituelle, celui-ci
C'st vérifié.
Ce procédé à l'avantage de permettre d'une part
le contrôle, du fait qu'il s'agit bien d'une seule et même
rotation pure ; la rotation mandibulaire en relation centrée,
c1'iluLre part, il permet de connaHre, par une mesure simple,
la valeur angulaire de l'ouverture en relati6n centrée
C't par conséquent son évolutioh.
Il semble que cette méthode élimine un certain
nomhre des causes d'erreurs contenues dans la méthode
trad i t 10nne] le. En effet, les t racés obtenus ne peuvent.
pas lilisser d'équivoque sur la nature du mouvement mandibu­
lair

-117-
v- ANALYSE DES DIFFERENTS FACTEURS QUI INFLUENT SUR
LA DETERMINATION ET LE TRANSFERT DE t'AXE CHARNIERE
Durant le procédé délicat de 1a localisation de
l'axe de rotation transverse de la mandibule, plusieurs
facteurs peuvent intervenir, augmentant la marge d'erreur
attachée à la détermination de l'axe, sur des patients.
Ces facteurs sont :
1. Facteurs liés au patient
2. Facteurs liés au praticien
3. Facteurs liés a la technique choisie
4. Facteurs liés aux instruments utilisés pour
la localisation
5. Facteurs liés au transfert

-118-
5. 1. FACTEURS LIE AU PATIENT
s. 1.1. LE TYPE MORPHOLOG1QUE DU PATIENT
Selon TERSIN (1970), il existe une différence
statistiquement significative entre les cas de heutro-clusion
(classe 1 d'ANGLE) et les cas de distoclusidrt (classe II
d'ANGLE) qui ont leur axe charnière légèrement plus posté­
rieur que les précédents à partir de l'intercuspidation
i
maximale.

-120-
échancrure signolde ouverte apparaîtra au niveau mandibu­
laire et le ménisque sera en position plus antérieure.
Dans les classes III d'ANGLE, le condyle est
très arrondi, logé dans une cavité glénoide concave et
l'échancrure signolde est moins ouverte.
Une altération des condyles peut apparaître
suite à une diduction unilatérale pronlogée. Le condyle
travaillant ou pivotant à une forme convexe et l'échancrure
sigmoide est peut ouverte. Le condyle équilibrant ou orbitant
est applati par la fréquence du même mouvement diagno­
transversal, l'échancrure sigmoide est plus ouverte et
le ménisque est en leger prog11ssement.
Ces variations morphologiques peuvent avoir une
insidence sur la position axiale terminale et expliquer
en partie les légeres assymétries souvent observées entre
la positions des points axiaux à droite et à gauche.

-122-
1a
Pour NICOLAS (1969), il existe une variation dans
la localisation de l'axe charnière, après le port d'un
plan de morsure chez les patients ptésentant des troubles
algo-dysfonctionnels. 11 a conclu à
- l'existence d'une corrélation entre la sensibi
lité du muscle Ptérygoldien Externe à la palpation et la
variation de la localisation de l'axe charnière.
- en l'absence de disfonctionnement des articulations
temporo-mandibulaire ; le port d'un plan de morsure ne
produit aucun changement dans la détermination de l'axe
charnière.
207
W1LLIAMSON, EVANS, BARTON et WILLIAMS (1977) approu-
125
vent les idées de NICOLAS, en ajoutant que l'axe charnière
recule et s'élève après le port d'un plan de morsure occlusal
chez les patients avec troubles algo-dysfonctionnels.
Ils montrent la nécessité d'une mise en condition
neuromusculaire avant la détermination de l'axe charnière
cinématiquement.

-123-
176
- SLAVICEK (1982) a pu mettre en évidence sur
des tracés axiographiques les différentes formes cliniques
des dysfonctionnement des articulations temporo-mandibulaires
et depuis l'axiographie ou l'analyse instrumentale fait
partie d'un des moyens de diagnostic sur des troubles
88
de L'ATM. (BROCARD et LALUQUE) 1986.
Les troubles algo-dysfonctionnels de l'articulation
temporo-mandibulaires se manifestent par :
- la douleur lancinante, irradiante dans les muscles
43
et les articulations temporo-mandibulaires (DE BOEVER 1973
89
LAMnERT 1978). La douleur est fréquemment sentie au niveau
des insertions des muscles masticateurs, suivie par les
articulations et moins fréquemment dans les oreilles.
- la sensibilité musculaire est attribuée au spasme
musculaire. Les muscles ptérygoldiens externes et les ptéry­
g01diens internes présentent l'atteinte la plus fréquente
suivis par le masséter, le temporal et le digastrique
207
(WILLIAMSoN, EVANS, BARTON. WILL1AMS. 1977).
43
BOEVER).
- la limitation du mouvement avec déviation (DE

-125-
GERBER et TEMPEL ajoutent que le changement de
la position condyllenne peut être le résultat:
* de la perte des molaires et premolaires,
* de l'lnsuffisance des contacts occlusaux dans
la réglon molaire,
43
* de la présence des contacts prématurés (DE BOEVER).
2. Théorie musculaire
Le déséquilibre entre les exercices musculaires
inadéquats et la sur-stimulation provoquée par la vie quoti-
dienne, contribue à créer des maladies s'appe!i:lnt "hypoc.tiléllqes".
Le syndrOme algo-dysfonctlonnel est un d'entre eux. Son
facteur étiologique primaire se situe dans les muscles
de la tête et de la nuque. Selon cette théorie, les
problèmes de l'articulation temporo-mandibulaire ne sont
pas reliés à l'état occlusal ou aux troubles dentaires.

3. Théorie neuromusculaire
-i26-
L'absence d'une hatmonie fonctionnelle entre
l'occlusion dentaire et l'atticulation temporo-mandibulaire
est considérée pat plUsieurs auteurs comme le facteut étiolo­
gique le plus acceptable dans les troubles algo-dysfonctionnels.
Toute liRerffinnœ en relation centrée ou en latéralité
peut provoquer des mouvements parafonctionne1s. La présence
de tension psychique, contrainte et nervosité constitue la
rnllsP principale nécessaire pour le déclenèhement au synar6me.
Alors, les mouvements parafonctionnels vont entrainer des
spasmes musculaires et douleurs dans les articulations
et les muscles. La déviation et la limitation des mouvements
mandibulaires sont les résultantes de l'action protectrice
du muscle qui inhihe le mouvement mandibulaire vers l'aire
douloureuse.
4. Théorie psychophysiologique
Selon cette théorie, 1e facteur principa1 pour
le déclenchement des troubles algo-dysfonctionne1s est
le spasme des muscles masticateurs. Ce spasme musculaire
est provoquérm la sur -" extension ,'fa sUrcontract ion ou la fa.t igue
musculaire. En outre, certaines resta.urations dentairesles
prothèses traumatisanteset la perte des dents postérieures

-131-
* une disparition des douleurs et des spasmes
musculaires,
* une augmentation de l'ampleur de l'ouverture
maximale,
* une diminution de la déviation latérale,
* une diminution sensible des bruits articulaires,
* une normalisation de la reproductibilité des
8
tracés pantographiques (BEARD et CLAYTON, 1980).
HUFFMAN et REGENOS montrent que la disparition
des symptômes (douleur, spasme... ) se manifeste après trois
heures environ dès l'initiation du port du plan de morsure
W1
(WILLIAMSON et Col.)
.8
Cependant, BEARD et CLAYTON trouvent que la durée
du traitement avec une gouttière occlusale varie en fonction
de la sévérité des troubles algo-dysfonctionnels. De plus
l'utilisation de la gouttière occ1usale doit être suivie
par une réhabilitation occlusa1e et élimination des contacts
prématurés sinon les troubles réaparaissent dès la suppres­
sion de la gouttière.

2. Les moyens chimiques
-132-
Des différentes médications chimio-thérapeutiques
sont utilisées pour soulager les douleurs et les spasmes
musculaires, ces médicaments sont :=
- anesthésie générale et locale,
- sédatifs - hypnotiques,
- tranquillisants majeurs et mineurs,
- analgésiques, anti-inflammatoires et anti-pyrétiques.
4
D'après AMIR, SAKUDA et MIYAZAKI (1978), les
relaxants musculaires sont efficaces pour le soulagement
des douleurs musculaires et le craquement de l'articulation.
Tandis que les différents pian de morsures sont actifs
dans l'augmentation de l'ampleur d'ouverture et dans la
diminution de la déviation mandibulaire.
3. La physio et myothérapie
Ces procédés thérapeutiques s'adressent aux muscles
affectés. Elles consistent principalement en :
- physiothétapie,
- exercices myothérapeutiques (JEANMONOD, 1982),
77

-133-
- restauration de la longueur normale du muscle,
- thérapie de chaleur pour les muscles faciaux,
- diathermie ultrasonique pour les muscles ptéry-
goidiens externes,
myomonitor ou stimulation électrique fonctionnelle
cette méthode est préconisée avant chaque ajustement occlusal
pour décontracter les muscles innervés par les branches
au v et du· VIL.
4. La psychothérapie
Ce mode de traitement peut être efficace dans
le syndrOme algo-dysfonctionnel, car il reduit la contrainte
psychique du patient. Donc, il va diminuer le tonus musculaire.
Par conséquent les muscles seraient relaxés permettant
le retour des condyles dans leur situation normale.
Chez les édentés totaux, la mise en condition
préprothétiQue se traduit par l'ensemble des mesures théra­
peutiques suivantes :
- suppression ou modification des prothèses existantes,
- exercices musculaires de tension prolongée suivie
de rélâchement.

-134-
- exercices musculaires conduits avec des maauettes
70
porteuses d'un point d'appui central (HUE),
- confection d'une prothèse transitoire.
Donc, avant toute tentative de détermination et
d'enregistrement de la relation centrée, le patient doit
être placé dans des conditions idéales d'équilibre physiolo-
gique et psychique. Ces conditions optimales seront réunies
gr9ce aux préalables suivants :
- équilibre parfait de tout le complexe musculaire
cranio-cervico-hyo mandibulaire,
- état psychique favorable,
- diagnostic et traitement des lésions patholo-
giques,
- abolition éventuelle du passif de réflexes acquis
de positions ou de mouvements mandibulaires
95
(LEJOYEUX).

137-
Donc, le facteur de baisse de précision n'est
pas la faible amplitude d'ouverture mais l'acuité visuelle
90
du praticien. En outre, LAURITZEN (1974) conseille l'utilisa-
tion d'une loupe et un éclairage suffisant pendant la locali­
sation de l'axe charnière afin d'améliorer la précison.
Tabteiluno3 ).
5·2.4. LA PRESSION EXERCEE
Pendant l'enregistrement de l'axe charnière, il
est essentiel de retenir que lorsqu'on rencontre des dif­
ficultés à mettre la mandibule en relation centrée, il
est impossible de déterminer un axe charnière correctement,
d'où les nécessaires mises en condition neuromusculaires
ot flftm:r-artiCLIlaires.
Des pressions variables en direction et en intensité
peuvent être aussi source d'erreur.
182
Pour TBO (1977), l'application d'une grande force
musculaire pendant l'enregistrement de la relation centré
provoque un grand déplacement vers le haut de l'axe charnière.
INGBRVALL, HBLKINO et CARLSSON (1971), par l'uti-
lisation de différentes pressions distales, remarquent
72

-138-
Que la mandibule se situe en arrière à des distances Qui
différent en fonction de 1 a pression appliquée.
Par l'application d'une pression postérieure,
de 2,5 kg, la mandibule recule d'environ 0,06 mm de plus
Qu'avec une force distale de 1,5 kg, qui elle-même provoque
un recul d'environ 0,16 mm de plus
de 0,5 kg.
qu'avec une pression
Ils concluent à une reproductibilité significative
de la position antéro-postérieure de la mandibule quand
la même force est appliquée.
La mandibule doit être dans sa position axiale
terminale.
Pour assurer cette position,celle du doigt du 84
praticien doit être centrée sur la mandibule (KLEINFINGEK).
113
- MARGUBLLBS-BONNET fait remarquer qu'une pression
trop imporLante od brusque risque de provoquer une réponse
musculalre du ptérigoldien externe.
•

-139-
5.3. LES FACTEURS LIES A LA TECHNIQt1E CHOISIE
5. 3.1. METHODE CINEMATIQUE
Pendant 1a local i sat ion de l'axe charnière pi! ,.
localisateur attaché à un articulateur, les résultats
obtenus sont plus précis que sur des patients. Le tableau
montre la zone de dispersion selon différents auteurs
en fonction de l'arc d'ouverture utilisé.
Cependant, la dispersion des points de l'axe char­
nière estimée par cette méthode sur des patients se localise
15
dans un carré d'environ 2,89 mm l (BOSMAN, 1974).
5.3.2. LES METHODES ARBITRAIRES
La dispersion occupe un rectangle de 198 mm l pour
la méthode conventionnelle cutanée et de 285 mm l avec
15
la méthode par palpation condylienne (BOSMAN, 1974).
La précison des différentes méthodes arbitraires
de la localisation de l'axe charnière dépend

24
- 144-
BUKSPAN et MOREAU, ont calculé Qu'avec une erreur
de 5 mm au niveau de l'axe charnière. associée à une cire
do 1 mm d'épaisseur. l'erreur occlusale serait de 0.07
mm.
Si la cire est de 0.5 mm. l'erreur ne serait
QUO de 0.035 mm, ce Qui est, d'après ces auteurs, négligeable.
D'après SLAVICEK. les erreurs verticales et antéro­
postérieures de 4.2 mm au toUr de l'axe charnière réel se
traduisent par une erreur de 0,52 mm au niveau occlusal,
en direction bucco-linguale. Ce résultat montre Que les
erreurs en direction verticale par rapport à l'axe charnière
provoquent la plus grande erreur au niveau de l'occlusion
202
(WILLIAMSON , 1981).
Ces résultats sont approuvés par PASTANT, BRENDER.
136
SPIRGI et FERRAZZINI (1979). Ils ajoutent Que dans un
cercle de 6 mm de rayon, l'influence du changement de
l'axe charnière est moindre Que celle de l'effet de l'épais­
seur du mordu en cire pris en relation centrée. Ils conseil­
lent l'utilisation d'un axe réel en cas de montage avec
une cire épaisse.

-146 -
- transferer la relation centrée à une dimension
verticale très proche de celle de l'occlusion
49
(FEINMANN) .
5.4. FACTEURS LIES AUX INSTRUMENTS UTILISES POUR LA LOCALISATION
15
Selon BOSMAN (1974), ces facteurs sont
5. 4.1. LA PRECISION MECANIQUE DU MODELE
5. 4.2. LE MOUVEMENT DE LA P01NTE DU STYLET ENREGISTREUR
à cause de la longueur de l'arc facial et en conséquence
sa fléxibilité.
5. 4.3. LA STABILITE RELATIVE DE L'APPAREIL ET
L'IMPRECISION
conséquente du stylet, et de l'instabilité du drapeau
augmentent la marge d'erreur.

- i47-
5.4.4. LA RIGIDITE DE L'ARC FAC1AL
S. S. FACTEURS LIES AU TRANSFERT
Pour éviter les erreurs, il faut que le matériel
de transfert et les moyens techniques maintenant l'ensemble
du dispositif soient rigides et fixes. Il faut d'autre
part contrôler en permanence le transfert.
Selon THORP, SMITH et NICHOLLS (1978) l'arc facial
de HANAU produit une rotation lègère autour de l'axe
vertical, alors que l'arc facial auriculaire de WHIP-MIX
ne montre pas de diffétence significative lors de la mise
en articulateur. Cependant, l'utilisation du plan d'orienta­
tion prothétique de mise en artictilateur de NEW-SIMPLEX,
montre une déviation antérieure significativement différente
des autres.
Donc, le choix d'un arc facial auriculaire réduit
la marge d'erreur lors du transfert.
187

'io
-152-
\
, ...,}
....., "
\
1
1
",,-
\
1
1
/
1
1
,
, "
,,'
--
Fig 33 Comparaison cepha1ométrique. D'après CONNOR et coll.
Sujet Cancasien mâlè
Sujet Noir-Americain
" Remarquer: La Position des Tête condylienne par rapport
au Plan F. fi.

)
-154-
Fig 34. Téléradiographie de profil du sujet Ivoirien Noir
d'après DJAHA.
Rq: Observer la position de la tête du condyle
par rapport au plan de FRANCFORT.

supérieur du condyle
-155-
(en intercuspidation maximale)
se situe dans la majorité des cas au dessus du plan.
CeLLe position relative du C.Â.E .. pàr rapport au pôle supérieur
du condyle mandibulaire peut-être indicative pour nous
lorsqu'on sait que la plupart des méthodes arbitraires
utilisent le conduit auditif externe comme repère anatomique
postérieur poUr détermination de l'axe charnière.
(Fig. 34).

CONCLUSION
-156-
Les études faites nous conduisent à énoncer les
conclusions suivantes:
1. Le mouvement de rotation pure est possible
du point de vue anatomique et physiologique
- anatomique. il s'accorde avec la configuration
anatomique de l'articulation temporo-mandibulaire
- physiologique. il s'accorde avec le fonctionnement
du pterygoidien externe.
Ce mouvement de rotation pure s'effectue autour
d'un axe imaginaire. unique représentant le centre géométrique
de ce mouvement. Cet axe est matétialisé cliniquement par
un point unique sur chaque cOté de visage ; il en represente
le point d'émergence.
2. Le mouvement de rotation axiale terminale n'est
pas un mouvement naturel. Il doit être appris
par les patients avant tout enregistrement
de l'axe charnière.

-157-
3. L'enregistrement de l'axe charnière constitue
l'étape fondamentale et préalable avant tout
enregistrement de la relation axiale terminale.
Il est le point du commencement des rengistre­
ments pantographiques et axiographiques.
4. L'axe charnière doit être déterminé dans la
position axiale terminale pour être une référence
valable et reproductible.
5. La détermination de l'axe charnière permet
grâce à l'utilisation d'un arc facial le trans­
fert d'une part, de la relation existante
entre le modèle supérieur et l'axe charnière
et d'autre part, la relation reliant le modèle
supérieur au crâne.
6. L'utilisation de l'axe charnière permet de
changer la dimension verticale d'occlusion sur
l'articulateur sans un nouvel enregistrement de
1a rel at ion axlale tenninale Ce changement s'avère
nécessaire pour répondre aux besoins esthétiques
et fonctionnels.

-158-
7. Le transfert de l'axe charnière du patient sur
l'articulateur aide à la reproduction des mouve­
ments mandibulaires d'ouverture et de fermeture
dans la position axiale terminale.
8. L'enregistrement de l'axe charnière peut être
utilisé comme un signe vérifiant le progrès
de l'état de santé de l'articulation temporo­
mandibulaire après un traitement de réhabitation.
En outre. l'analyse des irrégularités dans le
moUvement de charnière et l'enregistrement de
de son axe instantané de rotation contribuent
au diagnostic des troubles algo-dysfonctionnels
de l'articulation en association avec les autres
méthodes de diagnostic.
9 Au niveau des différentes techniques de la
localisation de l'axe charnière:
* Les méthodes réelles sont les plus précises.
Parmi elles. la technique cinématique de LAURITZEN demeure
la plllS pratique et la plus facile à réaliser du point
de vue clinique. ne plus. elle nécessite peu de temps.

-161-
De cette étude bibliographique, nous pouvons retenir
que les différentes estimations des points arbitraires
dépendent vraissemblablement :
- du point anatomique de l'origine des repères
anatomiques pour localiser le point arbitraire,
- de 1a taille de l' echant i 110n
- de la méthode et des instruments utilisés
- de la loi de probabilité
- des aptitudes du praticien et du patient
- du type morphologique et ethnique des sujets
entrant dans l'échantillon.
Et c'est surtout pour cette dernière raison que
nous pensons qu'il est nécessaire d'évaluer la situation
moyenne des points d'emmergence de l'axe charnière dans
nos populations noires de COte d'Ivoire à la suite de
nos constations sur la situation relative des têtes condy­
liennes par rapport au conduit auditif externe ou par
rapport au plan de FRANCFORT.

-162-
L'expérimentation clinique qui constitue le dernier
volet de notre travail nous permettra de confirmer ou d'infir­
mer l'hypothèse selon laquelle les points d'emergence de
l'axe charnière pourraient être différemment situés dans
les populations Noires en particulier Negro-Africaines
Côte d'Ivoire.

CHAPITRE
3
B X P fi R t NB N T À t tON C LIN i Q Ù B

-164-
3 EXPERiMBNTAttON CLINiQUE
1. 1. OBJECTIFS-HYPOTHESES DE RECHERCHE
L'objectif de cette étude est d'évaluer la situation
moyenne de l'axe charnière dans les populations Noires Negro­
Africaines de COte d'Ivoire, par rapport à certains repères
anHL(lmiQues couramment utilisés dans les méthodes de localisa­
tion arbitraires de l'axe charnière.
CetLe évaluation va notis permettre de dlssiper un
cerLain nombre d'inquiétudes Qui sont les nOtres, chaque
fois que nous devons localiser et transferer l'axe charnière
par les méthodes arbitraires.
Nos interrogations sont les suivantes.
1. peul-on se servir comme base de référence dans l'estimation
moyenne de l'axe charnière, des valeurs issues des populations
callcasiennes chez les sùjets ivoiriens sans risque d'accroïtre
la marge d'erreur Qui existe déjà dti fait de son caractère
arbitraire?

SU3ET CAUCASIEN
- 167-
FiS". 24

- 172-
Certains sujets présentant une très bonne mobilité
mandibulaire ont subit l'enregistrement sans jig. Leur
nomhre est limité car seul te premier de chaque serie est
concerné.
Oonc t'objectif de cet examen clinique est
de détecter d'éventuels spasmes musculaires et de les traiter
afin de préparer les sujets à l'enregistrement de l'axe
charnière.
Pour atteindre cet objectif, nous avons utilisé
deux systèmes de relaxàtion musculaire:
* la gouttière occlusale,
* un Jig de LUCIA.
a). Le Jig de LUCIA ( Fig
Elle a été utilisée pour améliorer l'état de decontrac­
Lion neuro-musculaire chez les sujets présentant une bonne
mohilité mandibulaire et en attente pour subir l'enregistrement.
C'est une butée en résine auto.polymerisable placée
au niveau des incisives centràles maxillàires et qui laissée
en place pendant 30 mintltes au moins, joue deux rOles :
physiologique et mécanique.

-173-
Fig 30 L'elfet de bras de levier cree par la butée antérieure permet le
rPoust!,orllJelnent des condyles en direction crânienne
Fig 29 La butée d'enreqlstrement ou
"Jig" conçu par LVelA
]
1
1 j1
! ll
l

Photos n° 1 et 2 MATERIEL UTILISE

Photos 3 et 4 AXIOGRAPHE SAM EN PLACE
180-

- 183-
"
17. Tandis que le patient continue à mordre en O.R.C. sur
la gouttière de fixation, glisser la double pince droite
de l'arc d'enregistrement préalablement préparée sur le
manche de la gouttière de fixation, tout en laissant pendre
les hras sur la barre transversale.
18. Relver les bras latéraux pour les amener par glissement
au contact des drapeaux. Par une pression des doigts sur
les orifices, le patient maintient les bras au contact
des drapeaux.
19. Faire glisser la pince double sur le manche de la
gouLtière de fixation, jusqu'à ce que l'extremité postérieure
du bras colncide avec le bord postérieur du drapeau.
20. Paralléliser les bras de l'arc d'enregistrement avec
les drapeaux, par rotation de la barre transversale, ce
qui il aussi pour effet d'éliminer les tensions mécaniques.
21. Vérifier le parallélisme des barres transversales en
vision frontale et serrer fermement la pince double.
22. Faire glisser vers l'extérieur les deux bras latéraux
et les laisser pendre librement sur la barre transversale.
O.R.C.:OCCLU5ION DE RELATION CENTREE

186-
- la stabilité de l'arc supérieur est quelque fois
compromise pour les mêmes raisons. Donc pour palier à
cek inconvenient qui peut être considéré. comme majeur
dalrs les cas d'axiographie complète. nous utilisons une
mousse ou une petite compresse au niveau de l'enselure
nasale pour stabiliser le système.
- la salivation excessive de certains patients
la présence du plâtre entraine chez certains sujets
une hypersalivation qui perturbe le déroulement normal
des opérations. La gêne vient du fait qu'il faut s'arrêter
à tout moment pour l'aspiration de la salive. et le temps
s'allonge et le sujet se fatigue; ce qui rend plus diffi­
cile la localisation.
Avant tout enregistrement. nous vérifions la rigidité
de l'arc mandibulaire surtout au niveau du clutch car
tout jeu peut influer sur les résultats.
Nous éliminons tous les excès de plâtre débordant
au niveau des faces occlusales des dents postérieures.
Nous ne recherchons le contact qu'avec la surface de
clutch.

Figure 31
-188-
* NOS REPERES ANATOMIQUES EXTERNES
X = distance horizontale à partir du bord supérieur
du tragus
y distance verticale jusqu'au point charnière C.
C po int axial.

-189-
- Les tracés des répères sont alors effectués à
l'atde du "ROTRING 2000" et la reglette " SAM".
- La lecture des mesures est effectuée en millimètre
sans décimale avec la reglette "SAM".
- Les mesures sont consignées dans un cahier avec
l'âge et le sexe du patient.

TABLEAU a
- 211-
:" COMPARAISONS DES MOYENNES IVOIRIENNES ET 'EGYPTIENNE::> "
f-
HOM ME::>
F E M M E S
COlE DROIT OOTE GAuœE COTE DROIT COTE GAUCHE
X Y X Y X Y X Y
1
P 11-20 10-18 14- 22 8-20 12-18 9-12 13-18 7-15
I. V.
1 6-17 2-13 7-20 2-14 8-16 2-11 8-17 4-15
Moye
16 13
f.
16 14 16 11 16 11
rme
1 11 ,56 6,87 11 ,43 8,04 11 ,75 7 ,15 11 ,OS 8,40
a n-Jl e 2,9 2,96 3 5,24 2,2 0,33 1 ,17 2,86
=5 .1 2,26 2,24 2,00 2,35 2,23 2,32 2,00 2,43
N.
=
E' 60 60 60 60 60 60 60 60
EH. [ 62 62 62 62 20 20 20 20
1. v. = INfbRVALLE DE VARIATION
E EGYPTIEN::>
l IVOIRIEN
N Effe:CTI F
-

Fig 32
- 252
• Point axial moyen des PopulationJ
Ivoiriennes
* Point axial moyen des populations
caticas iennes
Incidence au niveau des molaires et des incisives d'une
erreur de localisation et de transfert de l'axe charnière.

B 1 B t t 0 G R A PHI B

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