ATYPICAL GANGLION CYSTS LES KYSTES MUCOIDES ... - rbrs

JBR–BTR, 2002, 85: 34-42.
ATYPICAL GANGLION CYSTS
J. Malghem, B. Vande Berg, F. Lecouvet, Ch. Lebon, B. Maldague 1
Intra- or para-articular ganglion cysts are frequent and can develop at some distance from the joints. The authors
describe examples of typical and atypical ganglion cysts, namely meniscal cyst, intra-articular cyst, intraosseous
cyst, intraneural cyst of tibial nerve, adventitial cyst of poplietal artery, and para-articular cyst of the hip, filled with
gas of presumed articular origin.
The diagnosis of a ganglion cyst can be difficult when there is no evident articular communication. If demonstration
of communication is necessary (in case of uncertain diagnosis or for preoperative assessment), the best procedure
is arthrography followed by a CT scan 1 – 2 hours after the injection.
LES KYSTES MUCOIDES ATYPIQUES
Les kystes mucoïdes, improprement
appelés kystes synoviaux,
constituent une entité polymorphe
particulièrement fréquente. Dans
certaines localisations superficielles,
le dos du poignet par
exemple, le diagnostic clinique est
généralement tellement évident
qu’il ne nécessite aucune mise au
point d’imagerie, tout au plus une
échographie en cas douteux. En
A
revanche, lorsqu’ils sont de localisation
profonde, leur diagnostic peut
être difficile et leur présentation clinique
peut être très variée, car ils
peuvent retentir sur des structures
avoisinantes. Ceux développés au
voisinage du genou sont particulièrement
exemplatifs et nous en illustrerons
les différentes variétés, dont
la plupart des aspects peuvent être
appliqués aux autres localisations.
Fig. 1 — Typical lateral meniscal cyst: A tranverse section (CT
scan) and B coronal section (T2*-weighted MRI) show a mass
(arrows) with a liquid content showing a relatively low density
on the CT scan and a high signal intensity on T2-weighted MRI.
Note the dominant antero-posterior extension of the formation
as well as the typical horizontal tear in the corresponding
meniscus.
Kyste méniscal externe typique : la coupe transverse en TDM
(A) et la coupe coronale en IRM pondérée T2* (B) montre une
formation (têtes de flèches) à contenu de type liquidien, de densité
relativement faible en TDM et de signal intense en IRM pondérée
T2*. Noter l’extension antéro-postérieure dominante de B
la formation, ainsi que le clivage horizontal typique dans le
ménisque correspondant.
(Reproduced from GETROA, Opus XXIV, Sauramps Medical, Montpellier, with permission)
From: 1. Department of Radiology, Cliniques universitaires Saint Luc, UCL, Bruxelles,
Belgique.
Address for correspondence : Pr J. Malghem, Department of Radiology, Cliniques universitaires
Saint Luc, UCL, 10 avenue Hippocrate, B-1200 Bruxelles, Belgique.
Définition
Les formations kystiques au voisinage
du genou sont relativement
fréquentes, de localisations très
diverses et de natures variées. Schématiquement,
on peut distinguer
deux grandes variétés.
La première regroupe les kystes
synoviaux vrais, qui sont des cavités
liquidiennes entourées d’une mem-

ane synoviale, résultant généralement
de la dilatation de l’une ou
l’autre des nombreuses bourses
synoviales qui entourent le genou et
réduisent la friction entre les structures
en mouvement (bourses prérotuliennes,
de la patte d’oie, sous la
bandelette ilio-tibiale, ...). L’une des
plus fréquemment dilatées est la
bourse commune du jumeau interne
et du semi-membraneux, qui
forme le classique kyste de Baker, et
dont la dilatation, parfois très
importante, est liée à une communication
avec la cavité articulaire.
La seconde variété comprend les
kystes mucoïdes (kystes dits «synoviaux»
ou «ganglion cysts» des
anglo-saxons, qui sont constitués
d’une ou plusieurs cavités entourées
d’une paroi fibreuse formée de
tissu conjonctif paucicellulaire, pouvant
inconstamment comporter un
revêtement interne de cellules aplaties
«endothéliformes» (1,2), mais
sans véritable recouvrement de type
synovial (3,4). Parfois même, la
paroi est discontinue et, dans ce cas,
le terme de «pseudokyste» mucoïde
serait le plus approprié (3). Le contenu
de ces kystes mucoïdes est constitué
de liquide incolore ou discrètement
xanthochromique, épais et
filant, très visqueux, souvent comparé
à de la gelée de pommes (2,3).
Ce matériel mucineux est formé de
mucopolysaccharides concentrés, à
base d’acide hyaluronique (3,5). En
quelque sorte, le contenu présente
la même composition que le liquide
synovial, mais en concentration
beaucoup plus élevée (6).
Localisations
Fig. 2 — Intra-articular ganglion cyst: sagittal section (T2weighted
MRI) showing a multi-locular mass with a high fluidlike
signal. Note the fine posterior prolongation heading
towards the central compartment of the knee.
Kyste mucoïde intra-articulaire: coupe sagittale en IRM pondérée
T2 montrant une formation multi-loculaire, en signal
intense de type liquidien. Noter le fin prolongement postérieur
(flèche), qui se dirige vers le compartiment central du genou.
(Reproduced from GETROA, Opus XXIV, Medical, Montpellier,
with permission)
ATYPICAL GANGLION CYST - MALGHEM et al. 35
Les kystes mucoïdes peuvent se
développer dans les localisations
les plus diverses, dont certaines en
font des entités particulières.
Kystes méniscaux
Il s’agit de formations kystiques
développées à la périphérie de
ménisques (atteinte de ménisques
externes trois fois plus fréquente
que d’internes) (7). Ils sont invariablement
associés à une lésion du
ménisque correspondant, de type
clivage horizontal (8). Ils sont loin
d’être exceptionnels, leur incidence
est, par exemple, de l’ordre de 2 %
dans une série arthrographique ou
de 7 % dans une série de résection
méniscale (6). L’expansion de ces
kystes méniscaux varie selon le
compartiment: les kystes les plus
volumineux sont de topographie
postéro-interne et s’expansent audelà
de la capsule articulaire, tandis
que les kystes du ménisque externe
sont généralement contenus par la
capsule articulaire (situés entre le
ménisque et la bandelette iliotibiale).
Habituellement, les kystes du
ménisque externe ont une forme
allongée, accolée à la périphérie du
ménisque (dimensions sagittales
supérieures aux dimensions transversale
et longitudinale) tandis que
les kystes méniscaux internes sont
davantage d’aspect lenticulaire
(dimensions sagittale et longitudinale
supérieures à la dimension
transversale) (9) (Fig. 1).
Kystes intra-articulaires
Ils peuvent se développer dans
ou le long des ligaments croisés
mais également dans le paquet adipeux
de Hoffa (10) (Fig. 2). Considérés
jusqu’il y a peu comme
exceptionnels (moins de 10 cas relevés
dans la littérature en 1991) (11)
ils sont devenus presque banals
suite au développement de l’IRM:
leur prévalence dans certaines
séries est de l’ordre de 0,44 à 1,3 %
(10). Les kystes associés aux ligaments
croisés postérieurs sont
généralement d’aspect multiloculaire,
tandis que ceux qui sont associés
aux ligaments croisés antérieurs
sont fusiformes ou entremêlés avec
les fibres du ligament (10).
Kystes para-articulaires
Ils peuvent être observés n’importe
où au voisinage de l’articulation,
par exemple dans le tissu cellulo-graisseux
juxta-articulaire, dans
les muscles ou même dans le territoire
sous-périosté (12). Certains
sites sont relativement plus fréquents:
le versant postérieur du
genou, à proximité de l’insertion
capsulaire sur la métaphyse fémorale
inférieure (Fig. 3 et 4), et le voisinage
de l’articulation tibio-péronière,
avec en particulier extension
intramusculaire dans la loge antéroexterne
de la jambe (résultant d’une
disposition anatomique des plans
musculo-aponévrotiques (13).

36 JBR–BTR, 2002, 85 (1)
A B
Fig.3 — Ganglion cyst formed above the lateral femoral
condyle: A T2-weighted MRI reveals a high signal intensity
mass with a very low signal intensity thin wall (large arrow) and
shows a very thin prolongation towards the site of capsular
insertion (arrow); B arthrography initially shows a little common
popliteal cyst, but does not opacify the upper cystic formation
(20 minutes after injection); C this opacification (arrow)
is however obtained much later (1 hour after injection); D the
CT scan performed later shows that the diffusion of the contrast
C
medium is still very incomplete in the cystic formation
(arrows).
Kyste mucoïde développé au-dessus du condyle fémoral externe. L’IRM en pondération T2 (A) objective une formation présentant
un hypersignal intense, bordée par une fine paroi de très bas signal (flèche) et présentant un très fin prolongement vers le site
d’insertion capsulaire (fine flèche); l’arthrographie (B), initialement, n’opacifie pas la formation kystique supérieure (20 minutes
après l’injection). Cette opacification (C, flèche) est cependant obtenue très tardivement (1 heure après l’injection). La TDM (D) réalisée
tardivement montre que la diffusion du contraste est très incomplète dans la formation kystique (flèches). (Reproduced from
AJR, 1998, 170: 1579, with permission)
D

A
C
Fig. 4 — Giant intramuscular ganglion cyst, which became symptomatic after excessive sport activity: A the T2-weighted MR
image shows a very large mass with an high signal intensity in and on the superior aspect of the lateral head gastrocnemius; B later
images after arthrography reveal the contrast medium (arrow) passing into the territory of the cyst, starting from the superior capsular
insertion; C, D Four years later and without any particular treatment, a T2-weighted MR image shows considerable decrease
in the volume of the polylobular cystic mass.
Kyste mucoïde intra-musculaire géant, devenu symptomatique après un surmenage sportif . La coupe en IRM pondérée T2 (A)
objective une volumineuse masse en signal intense développée dans et au versant supérieur du jumeau externe. Des clichés tardifs
après arthrographie (B) objectivent le passage de produit de contraste (flèche) dans le territoire du kyste à partir de l’insertion
capsulaire supérieure. C, D : 4 ans plus tard, et sans traitement particulier, un contrôle en IRM pondérée T2 montre une considérable
diminution du volume de la formation kystique polylobulée.
(Reproduced from GETROA, Opus XXIV, with permission)
Kystes intraneuraux
La localisation de loin la plus rapportée
est celle du sciatique poplité
externe (60 SPE relevé dans la littérature
pour cinq nerfs cubitaux, un
médian, un radial et deux tibiaux
(1)) (Fig. 5). Il s’agit le plus souvent
de sujets d’âge moyen et de sexe
masculin. Le symptôme initial est
une douleur (4) qui peut être suivie
d’un déficit neurologique parfois
sévère, surtout de type moteur (1),
et qui peut s’accentuer brutalement
suite à un surmenage articulaire. Le
diagnostic peut être envisagé quand
est palpée une masse tumorale sur
le trajet du nerf, ce qui est très
inconstant ou quand est objectivée
par l’imagerie une formation de
type kystique dans le trajet du nerf.
Les symptômes peuvent résulter
soit d’une compression extrinsèque
ATYPICAL GANGLION CYST - MALGHEM et al. 37
B
D
du nerf par la formation kystique
soit du développement kystique
dans la paroi même du nerf. La communication
entre le kyste neural et
l’articulation (tibio-péronière pour
l’atteinte du SPE) se produit via un
rameau nerveux articulaire. Cette
communication par un fin pédicule
n’est reconnue que dans 40 % des
cas à l’intervention chirurgicale (2).
La ligature systématique du rameau
articulaire est à la base du traitement
chirurgical, afin d’éviter les
récidives, en association avec une
chirurgie de résection du kyste intraneural,
qui ne doit pas être
«héroïque» mais doit veiller à préserver
au maximum les fascicules
nerveux dissociés (1,2,4). Les
chances de récupération sont relativement
bonnes quand la paralysie a
été de courte durée (14).
Kystes intra-artériels
Probablement plus fréquents
encore que les localisations intraneurales,
ils portent essentiellement
sur l’artère poplitée (200 cas rapportés
actuellement surtout chez des
sujets masculins d’âge moyen (15),
essentiellement dans la littérature
chirurgicale). La symptomatologie
est de type claudication intermittente
et ce type de kyste adventiciel
peut être soupçonné par la démonstration
artériographique d’une
compression focale de type extrinsèque.
Le raccord de ce type de
kyste adventiciel avec la capsule
articulaire est difficile à mettre en
évidence mais il est important qu’à
l’intervention chirurgicale, ce pédicule
soit soigneusement recherché
et réséqué, pour éviter les récidives.

38 JBR–BTR, 2002, 85 (1)
A
Fig. 5 — Ganglion cyst of the tibial nerve: A, B T2-weighted
MRI: a sagittal section (A) and a transverse section (B) reveal an
elongated mass with a fluid-like high signal intensity (black
arrows) arising along or within the sheath of the tibial nerve
(white arrows); C a CT scan section performed late after arthrography
of the knee shows diffusion of the contrast medium from
the lateral supracondylar region into the posterior locular mass.
Kyste mucoïde du sciatique poplité interne. IRM en pondération
T2 : une coupe sagittale (A) et une coupe transverse (B)
objectivent une formation allongée en hypersignal de type
liquidien (flèches noires) développée le long ou dans la gaine
du nerf sciatique poplité interne (flèches blanches). Une coupe
TDM (C) réalisée tardivement après arthrographie du genou
démontre la diffusion de produit de contraste articulaire depuis
la région supra-condylienne externe jusqu’aux formations
loculaires postérieures.
(Reproduced from AJR, 1998, 170: 1579, with permission)
Localisations intra-osseuses
Des formations kystiques peuvent
se développer sous les surfaces
articulaires, étant dans ce cas
peu différenciables de géodes d’origine
arthrosique. Des lacunes intraosseuses,
correspondant vraisemblablement
à des équivalents de
kystes mucoïdes, peuvent également
être observées dans des territoires
osseux non recouverts de cartilage
(par exemple au versant postérieur
de la métaphyse fémorale, à
proximité de l’insertion capsulaire
ou, plus fréquemment, dans la portion
centrale du tibia, en-dessous
des ligaments croisés (7) (Fig. 6).
B
C
Ces petites cavités liquidiennes,
facilement reconnues par IRM, sont
loin d’être exceptionnelles (1 % de
genoux examinés en IRM) et sont
occasionnellement entourées d’une
plage d’oedème médullaire (16).
Localisations combinées
Les localisations citées ci-dessus
peuvent être associées: par exem-
ple, extension extra-capsulaire de
kystes du ligament croisé postérieur,
association entre kyste du SPE
et lacunes osseuses au voisinage de
l’articulation tibio-péronière (5),
association entre des kystes du LCA
et des lacunes osseuses dans l’épiphyse
tibiale supérieure (16). Ces
associations peuvent aider au diagnostic
différentiel des lésions et

A
C
B
apportent des arguments en faveur
d’une unicité pathogénique.
Par ailleurs, des modifications
osseuses peuvent résulter d’arthropathies
de type arthrosiques, qui
peuvent elles-mêmes être génératrices
de kystes mucoïdes para-articulaires
par le biais d’une hyperpression
intra-articulaire récidivante
ou de micro-fissurations capsulaires.
Une variété particulière de
ces kystes mucoïdes associés à une
lésion arthrosique est celle des
kystes para-cotyloïdiens qui peuvent
se développer à travers une
fissuration du bourrelet fibro-cartilagineux
ou même à travers un réseau
de géodes intra-osseuses perforant
la corticale latérale du toit cotyloïdien.
Dans cette localisation, il n’est
pas rare que quelques bulles de gaz
soit présentes au sein du kyste
mucoïde, probablement suite à l’expulsion
de gaz formé dans l’articulation
par phénomène du vide (Fig.7).
ATYPICAL GANGLION CYST - MALGHEM et al. 39
Pathogénie
B
Elle est sujette à de grandes
controverses. Les principales théories
qui ont été proposées sont les
suivantes:
Théorie métaplasique
D’après la théorie métaplasique,
la formation kystique serait la
conséquence d’une métaplasie des
tissus péri-articulaires, soit résultant
de la présence de résidus synoviaux
embryonnaires, soit consécutive à
des lésions dégénératives d’ordre
micro-traumatique (14,3,12,17). Les
tenants de cette théorie tirent argument
du caractèr0e très inconstant
de la mise en évidence chirurgicale
d’une communication avec la cavité
articulaire adjacente. Cependant,
cette communication est fréquemment
très grêle, ce qui peut expliquer
qu’elle puisse échapper à l’exploration
opératoire.
Fig. 6 — Intraosseous ganglion cysts: coronal T1-weighted
(A) and sagittal T2-weighted MR images (B, C) reveal a group of
multilocular formations, with a low signal intensity on T1weighted
image and an high signal intensity on T2-weighted
images; one of the sections reveals a thin communication between
the intraosseous cystic network and the posterior intercondylar
fossa of the tibia (arrow in C).
Kystes mucoïdes intra-osseux : des coupes IRM, coronale en
pondération T1 (A) et sagittales en pondération T2 (B, C), objectivent
un chapelet de formations multiloculaires, de signal
faible en T1 et intense en T2; une des coupes objective une fine
communication entre le réseau kystique intra-osseux et la partie
postérieure de l’échancrure intercondylienne (flèche en C).
(Reproduced from GETROA, Opus XXIV, with permission)
Théorie tumorale
Elle est envisagée essentiellement
pour les kystes intraneuraux,
en raison de la description sporadique
de transformation kystique de
schwannome (1).
Théorie synoviale
La théorie dite synoviale (à ne
pas prendre dans le sens strict d’une
expansion synoviale): le contenu du
kyste proviendrait de la cavité articulaire,
dont le liquide synovial
s’échapperait à travers un fin pertuis
capsulaire, et migrerait dans le kyste
pour s’y concentrer. Cette théorie
rendrait bien compte du type de
contenu du kyste, du caractère mal
différencié de sa paroi fibreuse, de
la visualisation dans bon nombre de
cas opérés d’un pédicule communicant
avec l’articulation, du risque de
récidive post-chirurgicale si le pédicule
n’est pas réséqué ainsi que du
caractère spontanément fluctuant

40 JBR–BTR, 2002, 85 (1)
A
de ces formations (accroissement
après augmentation de l’activité
articulaire) (1,2,4,5).
La discussion pathogénique varie
pour les différents types de kystes.
Pour les kystes méniscaux, l’hypothèse
de la métaplasie dégénérative
était précédemment communément
admise par les chirurgiens qui,
par arthrotomie, visualisaient très
inconstamment la fine fissuration
méniscale. Actuellement cependant,
l’association avec un clivage méniscal
horizontal est considérée
comme constante (6,8) et la théorie
communément admise est que de
petites quantités de liquide articulaire
pénètrent dans la fente méniscale
pour être expulsées vers le kyste
périphérique suite à un mécanisme
de compression répétitive lors des
mouvements du genou. Dans cette
«théorie synoviale», l’expulsion
répétitive de liquide articulaire
serait associée à un phénomène de
clapet à sens unique, entre la cavité
B
articulaire et le kyste. Ce phénomène
de clapet pourrait être d’ordre
mécanique ou conçu comme résultant
simplement de la différence de
consistance physique entre le liquide
synovial et le matériel intrakystique:
en effet, en cas d’orifice de
communication très petit, du liquide
synovial très fluide pourrait passer à
travers cet orifice et diffuser dans le
matériel gélatineux du kyste, mais
non l’inverse.
Pour les kystes mucoïdes extraarticulaires,
dont les kystes intraneuraux
ou adventiciels, l’étiopathogénie
demeure très controversée
(10). Les partisans de la théorie
dégénérative se basent sur la visualisation
très inconstante du pédicule
de communication articulaire (12,17)
mais la théorie d’une communication
avec la capsule articulaire le
long d’un rameau nerveux est de
plus en plus admise (18).
Quant aux kystes intra-articulaires
et intra-osseux, ils sont consi-
Fig 7 — Para-articular ganglion cyst containing gas: CT scan
sections after intravenous perfusion of contrast medium: in the
lateral para-articular region of a hip, there is the presence of a
relatively low density formation surrounded by a thin vascularised
wall (arrow in B). One section shows that the extension of
this cystic formation has a very low gas-like density area in the
central part (arrow in A). Note that the gas bubbles remain in
the central part of the cystic formation without floating, which
is a consequence of the gelatinous consistence of the cystic
content.
Kyste mucoïde para-cotyloïdien contenant du gaz : coupes
TDM après perfusion de contraste : présence, dans la région
para-cotyloïdienne latérale, d’une formation de densité relativement
faible bordée par une fine paroi de type vascularisé
(flèche en B). Une coupe montre que l’extension de cette formation
kystique comporte, en son centre, une plage très hypodense
(densité de type gazeux) (flèche en A), à noter que les
bulles de gaz restent au centre de la formation kystique sans
“flotter”, ce qui résulte de la consistance gélatineuse du contenu
kystique.
(Reproduced from GETROA Opus XXIV and XX, Sauramps
Medical, Montpellier, with permission)
dérés comme résultant de modifications
d’ordre dégénératif, plus ou
moins associées à des stress anormaux
(7). Pour les kystes intraosseux,
l’hypothèse d’une extension
d’un kyste mucoïde extra-osseux est
également envisagée, en raison de
l’association non exceptionnelle
entre kyste extra- et intra-osseux
(16).
En fait, il est vraisemblable que le
faible crédit de l’hypothèse synoviale
dans certaines formes de kystes
mucoïdes résulte de la difficulté à
objectiver la communication grêle
entre ces kystes et la cavité synoviale
(cf., plus loin la discussion sur l’intérêt
de l’arthrographie).
Imagerie
Le but de l’imagerie est d’objectiver
la formation kystique et d’en établir
le diagnostic positif et différentiel.
Par ordre croissant de précision
pour objectiver le kyste, sa paroi et,

s’il y a lieu, son pédicule, on peut
utiliser l’échographie, la tomodensitométrie,
l’IRM (méthode la plus
sensible) et l’arthroscanner (méthode
très spécifique). Quant à la radiographie
standard, elle peut être citée
presque pour mémoire, mis à part
les cas occasionnels où un kyste
méniscal chronique s’accompagne
d’une érosion dans le plateau tibial
adjacent ou les cas exceptionnels de
kystes de localisation sous-périostée
(12, 19). De façon indirecte, la
radiologie standard peut cependant
aider au diagnostic dans des cas
d’associations de kystes intraosseux
et dans les parties molles
(voisinage des articulations tibiopéronières
en particulier).
Echographie
Les kystes apparaissent comme
des formations anéchogènes ou
quasi anéchogènes, parfois cloisonnées
ou multiloculaires, avec renforcement
postérieur des échos.
L’échographie permet de réaliser
des ponctions guidées à visée cytologique.
Cependant, elle ne donne
qu’une définition relativement
médiocre des relations du kyste
avec les structures avoisinantes (17)
et est incapable de reconnaître valablement
le pédicule du kyste quand
il est long et non distendu.
Tomodensitométrie
La TDM permet d’objectiver le
contenu du kyste, de densité relativement
faible, et son caractère bien
délimité, parfois d’aspect polylobulé
ou multiloculaire. La paroi du kyste
et son aspect habituellement fin et
régulier peuvent être visualisés
sous contraste iodé intra-veineux
(17) (Fig. 7). L’éventuel pédicule
n’est que médiocrement visualisé.
IRM
C’est de loin la méthode la plus
sensible pour objectiver le contenu
liquidien des kystes, qui est de
signal iso- ou hypo-intense par rapport
aux muscles en pondération T1
et de signal intense en pondération
T2 (Fig.2) (8,13,17,18), avec ses
contours bien délimités et parfois
multiloculaires (17) et dont seule la
paroi fine se rehausse précocément
sous Gadolinium intra-veineux (18).
La visualisation du pédicule est souvent
difficile, dépendant de son
contenu liquidien inconstant (Fig. 3).
Le diagnostic différentiel, pour
ces trois méthodes, se pose avec
diverses formations qui peuvent se
développer dans les parties molles
au voisinage du genou: hématomes,
anévrysmes de l’artère poplitée,
ATYPICAL GANGLION CYST - MALGHEM et al. 41
myxomes intra-musculaires ou
juxta-articulaires et même tumeurs
malignes à contenu myxoïde (certains
liposarcomes, chondrosarcomes,
fibro-histiocytomes malins)
(20). Les éléments plaidant en
faveur du diagnostic de kyste
mucoïde sont le contenu typiquement
“liquidien” et homogène de la
formation, sa forme multiloculaire
éventuelle, l’aspect régulier et
mince de la paroi vascularisée et
surtout, quand il est peut être reconnu,
le pédicule reliant le kyste à l’articulation.
Arthrographie
Curieusement, l’arthrographie
n’est que rarement évoquée comme
méthode de choix pour le diagnostic
des kystes mucoïdes atypiques (5).
Ces kystes sont généralement cités
comme pouvant, à l’arthrographie,
indifféremment communiquer ou ne
pas communiquer avec l’articulation
(8). Il faut dire que les conditions de
réalisation des arthrographies, dans
les cas de la littérature, ne sont pas
précisées ou ne sont manifestement
pas optimales (arthrographies en
double contraste par exemple).
L’intérêt de l’arthrographie est pourtant
particulier. Elle n’est certes pas
la méthode la plus adéquate pour
objectiver la formation kystique des
parties molles, mais elle peut être
très efficace pour démontrer le pédicule
communiquant avec l’articulation.
Cette démonstration est d’un
intérêt double: d’une part, elle établit
formellement le diagnostic positif
pour les cas qui sont douteux,
d’autre part, elle précise le site de ce
pédicule dont la résection est nécessaire
pour éviter les récidives.
Pour visualiser la communication,
l’arthrographie doit comporter
des clichés tardifs, si possible complétés
par des coupes TDM plus tardives
encore (jusqu’à plusieurs
heures après l’injection intra-articulaire
du contraste), parce que la diffusion
dans le matériel kystique
gélatineux est très lente (Fig.3).
L’apport de la TDM est particulièrement
précieux pour les cas à diffusion
très lente parce que le produit
de contraste peut, en TDM, parfaitement
être reconnu de nombreuses
heures après l’arthrographie.
Pour notre part, nous avons pu
objectiver par arthrographie une
communication articulaire dans 20
kystes mucoïdes atypiques (19)
(sans compter les kystes méniscaux,
pour lesquels cette communication
est maintenant communément
admise). Les kystes étaient de locali-
sation para-articulaire aspécifique
dans 14 cas (intra-musculaires ou
dans la graisse péri-osseuse), intraneurale
dans 1 cas (sciatique poplité
interne), intra-artérielle dans un cas,
intra-articulaire dans 3 cas (1 fois
dans le paquet adipeux de Hoffa et 1
kyste du LCA) et sous-périosté dans
un cas. Un passage de contraste
vers la formation kystique n’était
clairement visualisé en fin d’arthrographie
(20 min après l’injection)
que dans 2 cas, mais pouvait être
affirmé après plus d’une 1 heure
dans les autres cas, sur les clichés
ou mieux sur les coupes TDM (avec
passage du contraste intrakystique
encore parfaitement reconnaissable
dans cinq cas sur huit où la TDM a
été réalisée plus de 3-7 heures après
l’arthrographie). Cette série montre
que la communication est, sinon la
règle, du moins loin d’être exceptionnelle
et, qu’en cas de doute sur
le diagnostic, l’arthrographie peut
être utilisée à condition de faire
preuve de suffisamment de patience
et d’insistance (Fig. 3, 4, 5).
Conclusion
Les kystes mucoïdes sont des formations
d’étiologie encore débattue
et de topographies très variée.
L’imagerie permet d’en poser le
diagnostic de présomption par
échographie, TDM et surtout IRM.
Le diagnostic de certitude le plus
absolu est acquis par la visualisation
d’un pédicule de communication
articulaire. En cas de doute par
les autres méthodes, cette communication
peut être au mieux objectivée
par arthrographie, avec clichés
(et coupes TDM) très tardifs.
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Renseignements: Dr B. SALICRU, Groupe clinique du Mail, 43 avenue Marie Reynoard, B.P. 2436, F-38034
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