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• Indications:!<br />
PTH <strong>en</strong> 2012<br />
• Coxarthroses invalidantes!<br />
• Fractures du col fémoral!<br />
• Tumeurs!
• Buts !<br />
PTH <strong>en</strong> 2012<br />
• Restaurer une fonction ad-integrum!<br />
• Biomécanique de hanche proche de la norma<strong>le</strong>!<br />
• Une grande stabilité!<br />
• Une faib<strong>le</strong> usure!<br />
• Une fiabilité maxima<strong>le</strong> sur <strong>le</strong> long terme !
Prothèse intermédiaire<br />
Cupu<strong>le</strong> Mobi<strong>le</strong>!<br />
Tige Fémora<strong>le</strong>!
Prothèse de Resurfaçage<br />
«Tête» fémora<strong>le</strong> prothétique!<br />
Cupu<strong>le</strong> cotyloïdi<strong>en</strong>ne!
• Metal-Back!<br />
Pièce cotyloïdi<strong>en</strong>ne<br />
• Pièce métallique ancrée au fond du<br />
coty<strong>le</strong> natif préparé par fraisage!<br />
• Différ<strong>en</strong>tes tail<strong>le</strong>s et formes!<br />
• Possibilité de stabilisation par vis!
Ancrage<br />
• Ancrage par cim<strong>en</strong>t acrylique tige et coty<strong>le</strong>:!<br />
• Polyméthylmétacrylate (PMMA: résine plastique)!<br />
• Evolution des cim<strong>en</strong>ts au cours du temps!<br />
• Mais résultats peu satisfaisants à moy<strong>en</strong> et long terme!<br />
• Descel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>ts fréqu<strong>en</strong>ts à 10a!<br />
• Accid<strong>en</strong>ts cardio-respiratoires graves par réaction<br />
al<strong>le</strong>rgique <strong>en</strong> per-opératoire!<br />
• Utilisation per-opératoire contraignante!
Tiges à cim<strong>en</strong>ter
Tiges non cim<strong>en</strong>tées
Tiges non cim<strong>en</strong>tées HA
Ancrage<br />
• Les courbes de survie du «sans cim<strong>en</strong>t» HA :!<br />
• 98% de survie à 20a!<br />
• Très bon résultats chez sujets jeunes et actifs!<br />
• Résultats supérieurs aux tiges cim<strong>en</strong>tées!
Tribologie du Coup<strong>le</strong><br />
• Il existe plusieurs coup<strong>le</strong>s de frottem<strong>en</strong>t:!<br />
• Dur - soup<strong>le</strong>!<br />
• Métal - Polyéthylène (PE)!<br />
• Céramique - Polyèthylène!<br />
• Dur - dur!<br />
• Métal -Métal!<br />
• Céramique - Céramique!
Usure du PE
Usure du PE Ostéloyse
Usure du PE Ostéolyse
• Introduit par Wi<strong>le</strong>s <strong>en</strong> 1938!<br />
• Grosse tête acier sur cupu<strong>le</strong> acier !<br />
• Théoriquem<strong>en</strong>t <strong>le</strong> + résistant!<br />
• Usinage diff<strong>ici</strong><strong>le</strong>!<br />
Métal - Métal<br />
• Bonnes qualités tribologiques (>Métal -PE)!<br />
• Améliorations notab<strong>le</strong>s depuis 1938!<br />
• Alliage Chrome-Cobalt (2000)!<br />
• Utilisation ++ <strong>en</strong> Am du Nord!<br />
• PTH et resurfaçage de hanche, sujets jeunes, actifs!<br />
• Tête de grand diamètre (peu de luxations)!<br />
• Marketing important des firmes US!
Métal - Métal<br />
• Libération par usure Ions métalliques Cr-Co!<br />
• Loca<strong>le</strong> et systémique!<br />
• Cytotox<strong>ici</strong>té loca<strong>le</strong>!<br />
• Destruction des parties mol<strong>le</strong>s, dou<strong>le</strong>urs!<br />
• Epanchem<strong>en</strong>t articulaire!<br />
• Pseudo-tumeurs loco-régiona<strong>le</strong>s!<br />
• Risque carcinologique local exceptionnel!<br />
• Métallose et synovite inflammatoire loca<strong>le</strong>!<br />
• Ostéolyse / Descel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>t et reprise!<br />
• 13% à 5a (contre 6% tout autre coup<strong>le</strong> confondu)!
Métal - Métal<br />
• Cytotox<strong>ici</strong>té systémique!<br />
• Non connue et mal évaluée!<br />
• Pathogène pot<strong>en</strong>tiel lors de grossesse!<br />
• CI de principe du métal-métal chez la femme <strong>en</strong><br />
âge de procréer dans certains c<strong>en</strong>tres!<br />
• Retrait des PTH Métal - Métal Cr-Co ASR DePuy <strong>en</strong><br />
2010 <strong>en</strong> France par AFSSAPS!<br />
• Mesure de surveillance pour Métal - Métal Cr-Co des<br />
firmes Biomet, Depuy, Mathys, Smith and Nephew,<br />
Wright et Zimmer!
Métal - Métal<br />
• Grande prud<strong>en</strong>ce recommandée par AFSSAPS!<br />
• Suivi régulier des pati<strong>en</strong>ts, RX +++!<br />
• Scan au moindre doute!<br />
• Pas de cons<strong>en</strong>sus pour dosage ions Cr-Co!
Fracture tête ceramique
Fracture tête ceramique
• Per-op!<br />
• Saignem<strong>en</strong>t!<br />
Complications<br />
• Fracture du fémur / coty<strong>le</strong>!<br />
• Risque anesthésique!<br />
• Lésions vasculo-nerveuses exceptionnel<strong>le</strong>s!<br />
• Post-op!<br />
• Hématome !<br />
• Inégalité de longueur des membres!<br />
• Thrombophlébite, EP!<br />
• Luxation!
Descel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>t
Usure du PE
Fracture de matériel
Luxation
Fractures sur Prothèse
Gold Standard <strong>en</strong> 2012<br />
• PTH!<br />
• Revêtem<strong>en</strong>t sans cim<strong>en</strong>t HA !<br />
• coup<strong>le</strong> de frottem<strong>en</strong>t céramique bi-<br />
composite (Alumine -Zircone)!<br />
• Prothèse Corail / Pinnac<strong>le</strong> DePuy!<br />
• Prothèse française!<br />
• La plus copiée au monde!<br />
• Une des plus posée <strong>en</strong> Europe!
Gold Standard <strong>en</strong> 2012<br />
• Tige: CORAIL!<br />
• Queue <strong>en</strong> titane revêtem<strong>en</strong>t HA!<br />
• Surface micro-macoporeuse, striée!<br />
• Forme rectangulaire, bon effet coin!<br />
• Stabilité primaire excel<strong>le</strong>nte!<br />
• Excel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>te ostéintégration par HA!<br />
• Stabilité secondaire optima<strong>le</strong>!<br />
• 3 types de col!<br />
• Standard: angulation 135°!<br />
• High Ofsset: angulation 135° offset +7mm!<br />
• Latéralisé: angulation 125° (col varisé)!
CORAIL
Gold Standard <strong>en</strong> 2012<br />
• Coty<strong>le</strong>: Pinnac<strong>le</strong>!<br />
• En Titane de forme ronde recouvert HA!<br />
• Ancrage par impaction / effet press fit!<br />
• Dans <strong>le</strong> coty<strong>le</strong> natif préparé par fraisage!
TAKE HOME MESSAGES<br />
• PTH à coup<strong>le</strong> Métal -Métal!<br />
• Relargage Ions Cr-Co!<br />
• Tox<strong>ici</strong>té loca<strong>le</strong> importante!<br />
• Descel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>ts +++!<br />
• Tox<strong>ici</strong>té systémique non écartée!<br />
• Certains modè<strong>le</strong>s retirés du marché!
TAKE HOME MESSAGES<br />
• PTH à coup<strong>le</strong> Céramique - Céramique!<br />
• Durée de vie de la prothèse: A VIE!<br />
• Coup<strong>le</strong> inusab<strong>le</strong>!
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