Conflit antérieur de hanche
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Le conflit <strong>antérieur</strong><br />
fémoro-acétabulaire<br />
CAFA<br />
J. Rodineau
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Entité « nouvelle » individualisée par Ganz<br />
// analyse biomécanique <strong>de</strong> certains gestes<br />
entraînant une flexion forcée <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Sémiologie précisée récemment<br />
// étu<strong>de</strong>s arthroscopiques<br />
Solutions thérapeutiques proposées<br />
// état du cartilage
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Physiopathologie du conflit mécanique *<br />
Contact anormal répété entre :<br />
zone <strong>de</strong> jonction tête / col et rebord acétabulaire<br />
Conséquence : lésions cartilage et labrum<br />
Siège anomalie architecturale / labrum<br />
→ «effet came»<br />
Siège anomalie architecturale / versant acétabulaire<br />
→ «effet tenaille»<br />
* Ganz R et al. Clin Orthop 2003
2 types <strong>de</strong> conflits<br />
• <strong>Conflit</strong> par effet came (cam)<br />
– Lésion cotyloïdienne<br />
cartilagineuse principale<br />
– Absence <strong>de</strong> lésion du labrum<br />
• <strong>Conflit</strong> par effet tenaille (pincer)<br />
– Lésion du labrum<br />
– Absence <strong>de</strong> lésion cartilagineuse
2 types <strong>de</strong> conflits<br />
Byrd JWT, Jones KS. AJSM 2011
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Physiopathologie <strong>de</strong>s lésions<br />
<strong>Conflit</strong> <strong>de</strong> type fémoral avec effet came :<br />
- sphéricité tête du fémur imparfaite<br />
- défaut <strong>de</strong> taille du col fémoral (partie ant o .sup re )<br />
Défaut constitutionnel dans la majorité <strong>de</strong>s cas<br />
ou <strong>de</strong> causes diverses et variées (épiphysiolyse <strong>de</strong> TF,..)<br />
Véritable malformation <strong>de</strong> la tête fémorale<br />
au niveau <strong>de</strong> la jonction entre tête fémorale<br />
et extrémité supérieure et <strong>antérieur</strong>e du col
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
<strong>Conflit</strong> avec effet came :<br />
- trouble <strong>de</strong> la sphéricité<br />
- excroissance osseuse<br />
à la jonction tête/col (bosse)<br />
- diminution <strong>de</strong> la concavité<br />
<strong>antérieur</strong>e entre tête et col<br />
(col peu échancré
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Physiopathologie <strong>de</strong>s lésions (2)<br />
<strong>Conflit</strong> avec effet tenaille :<br />
- en fin <strong>de</strong> flexion : butée du col<br />
sur le labrum<br />
- possibilité <strong>de</strong> décoaptation (postérieure)<br />
- retour en extension :<br />
tête fémorale bute contre cotyle<br />
lésion localisée du cartilage
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Examens complémentaires<br />
Radiographies standard : bassin <strong>de</strong> face,<br />
faux profil <strong>de</strong> Lequesne, profil chirurgical (++)<br />
TDM et arthroscanner<br />
IRM : renseignements plus spécifiques<br />
// <strong>de</strong>s coupes particulières<br />
Arthro-IRM : meilleure analyse/certains auteurs
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Lésions i<strong>de</strong>ntifiées dans un CAFA :<br />
Acétabulum :<br />
- cartilage<br />
- labrum<br />
- os<br />
Tête du fémur :<br />
- géo<strong>de</strong>(s)
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Imagerie : quelle prescription ?<br />
Clichés standard :<br />
- bassin <strong>de</strong> face <strong>de</strong>bout (++)<br />
- faux profil <strong>de</strong> Lequesne<br />
- profil <strong>de</strong> Dunn (+++)<br />
Arthroscanner et IRM :<br />
/ reconstructions radiaires
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Imagerie : quels objectifs ?<br />
Permettre le diagnostic positif <strong>de</strong> CAFA :<br />
- malpositions : came, tenaille, mixte<br />
- lésions anatomiques<br />
Faire le bilan <strong>de</strong>s lésions associées :<br />
= cartilage articulaire, labrum + dysplasies<br />
Ai<strong>de</strong>r à un diagnostic différentiel :<br />
- tendons et enthèses (adducteurs)<br />
- paroi abdominale, symphyse pubienne
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Radiographies standard
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Came fémorale<br />
Profil <strong>de</strong> Dunn (projection ant-post. avec les 2 <strong>hanche</strong>s en flex.<br />
à 90°, rot. neutre, abduction <strong>de</strong> 20°) : grand intérêt
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Troubles <strong>de</strong> sphéricité
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Défaut <strong>de</strong> forme du col = faible offset cervical
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Bassin <strong>de</strong> face :<br />
Coxa profunda<br />
VCE excessif<br />
Paroi <strong>antérieur</strong>e<br />
hyperplasique<br />
+ signe du croisement<br />
Tenaille acétabulaire
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
La tomo<strong>de</strong>nsitométrie<br />
Chez un sportif <strong>de</strong> 20 ans<br />
présentant <strong>de</strong>s douleurs<br />
<strong>de</strong> <strong>hanche</strong> <strong>de</strong>puis 2 ans<br />
le CT scan tridimensionnel<br />
à CAFA par effet came<br />
(flèches grises)
Arthro - IRM
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Le traitement opératoire<br />
Technique opératoire originelle ( Ganz)<br />
nécessite luxation chirurgicale <strong>de</strong> la tête<br />
ostéotomie du grand trochanter<br />
Orientation actuelle vers la voie arthroscopique<br />
sans luxation chirurgicale <strong>de</strong> la tête * , **<br />
Autre technique : abord <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> la <strong>hanche</strong><br />
* Lau<strong>de</strong> F, Paillard P. Mé<strong>de</strong>cins du sport 2002<br />
**Philippon MJ, Schenker ML. Clin Sports Med 2006
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Les propositions thérapeutiques<br />
Exérèse <strong>de</strong> la<br />
« bosse » (et du<br />
conflit)<br />
Vérification du labrum<br />
Ablation <strong>de</strong>s fragments <strong>de</strong> cartilages<br />
intracotyloïdiens
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Le traitement chirurgical<br />
Cafa par effet came : fémoroplastie
•<br />
•<br />
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<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
à<br />
Exemple <strong>de</strong> résection ostéoplastique<br />
(<strong>hanche</strong> droite)<br />
Collection Byrd JWT
•<br />
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<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
(<strong>hanche</strong> droite)<br />
à<br />
Collection Byrd JWT
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
à<br />
Exemple <strong>de</strong> résection<br />
arthroscopique<br />
(cam lesion)<br />
Collection Byrd JWT AJSM 2011
<strong>Conflit</strong> <strong>antérieur</strong> <strong>de</strong> <strong>hanche</strong><br />
Le traitement chirurgical<br />
Cafa par effet tenaille : acétabulopastie
Back-up<br />
• Les souffrances osseuses<br />
• sous-chondrales par contusion
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