(Microsoft PowerPoint - RACHIS et MALADIE de PARKINSON ...
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<strong>RACHIS</strong><br />
<strong>et</strong> <strong>MALADIE</strong> <strong>de</strong> <strong>PARKINSON</strong><br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Dr Christine Guill<strong>et</strong><br />
Consultation Rachis<br />
Service <strong>de</strong> Rééducation<br />
Hôpital Le Vésin<strong>et</strong>
<strong>RACHIS</strong> <strong>et</strong> <strong>MALADIE</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>PARKINSON</strong><br />
Glossaire<br />
Rachis Rachis : colonne vertébrale<br />
Extrapyramidal : système en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la voie<br />
principale <strong>de</strong> la motricité, dépendant <strong>de</strong> la dopamine<br />
cérébrale<br />
MP : maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Cyphose : attitu<strong>de</strong> voûtée<br />
Scoliose : déviation en S du dos <strong>de</strong> face<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
L’équilibre équilibre global du rachis<br />
Un équilibre autour <strong>de</strong> 3 courbures<br />
Un équilibre économique<br />
Un équilibre adaptatif<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
La stabilité vertébrale mécanique<br />
Intrinsèque - passive<br />
La stabilité vertébrale<br />
intrinsèque est assurée par<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
la structure <strong>de</strong>s vertèbres<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong>s disques<br />
intervertébraux<br />
<strong>et</strong> par <strong>de</strong> soli<strong>de</strong>s amarres<br />
fibreuses
La stabilité vertébrale mécanique<br />
Extrinsèque - active<br />
La stabilité extrinsèque du<br />
tronc est assurée<br />
principalement par :<br />
les muscles postérieurs du<br />
rachis rachis qui qui ss’adaptent<br />
ss’adaptent<br />
adaptent en<br />
en<br />
permanence aux variations <strong>de</strong><br />
posture,<br />
les muscles <strong>de</strong> ll’abdomen<br />
abdomen<br />
<strong>de</strong>s muscles ss’insérant<br />
insérant sur les<br />
vertèbres (psoas <strong>et</strong> diaphragme)<br />
les muscles fessiers<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Contrôle Nerveux <strong>de</strong> la Posture<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Voie Pyramidale, à partir du<br />
Cortex<br />
comman<strong>de</strong> volontaire<br />
Voie Extra Extra-Pyramidale, Pyramidale, à<br />
partir <strong>de</strong>s Noyaux Gris<br />
Initiative Initiative <strong>et</strong><br />
<strong>et</strong><br />
automatismes moteurs<br />
Connections avec le<br />
Cervel<strong>et</strong><br />
Adaptation dans<br />
l’espace espace <strong>et</strong> le temps<br />
Informations sensorielles<br />
(vue, équilibre, sens <strong>de</strong><br />
position du corps)
Signes moteurs<br />
Akinésie<br />
Tremblement<br />
Signes moteurs<br />
Hypertonie<br />
Hypertonie<br />
Signes non moteurs<br />
Maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Signes non moteurs<br />
Vessie<br />
Tension artérielle<br />
Sudation, salivation<br />
Troubles du sommeil<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Douleurs<br />
Déviations<br />
Symptômes rachidiens<br />
<strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Handicap fonctionnel<br />
Non spécifiques <strong>de</strong> la MP<br />
Mais aggravés par la MP<br />
Et par <strong>de</strong>s pathologies associées<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Douleurs<br />
Déviations<br />
Symptômes rachidiens<br />
<strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Handicap fonctionnel<br />
Non spécifiques <strong>de</strong> la MP<br />
Mais aggravés par la MP<br />
Et par <strong>de</strong>s pathologies associées<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Symptômes rachidiens<br />
<strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Les Douleurs<br />
Du rachis lombaire ou cervical, le plus souvent<br />
mécaniques<br />
ou <strong>de</strong> type sciatique ou cruralgie<br />
Du bassin ou <strong>de</strong>s côtes<br />
En rapport avec <strong>de</strong>s lésions <strong>de</strong> vieillissement disco-<br />
vertébral<br />
Avec <strong>de</strong>s compressions nerveuses<br />
Avec le déséquilibre lui lui-même même<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Douleurs<br />
Déviations<br />
Symptômes rachidiens<br />
<strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Handicap fonctionnel<br />
Non spécifiques <strong>de</strong> la MP<br />
Mais aggravés par la MP<br />
Et par <strong>de</strong>s pathologies associées<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Les Déviations<br />
Symptômes rachidiens<br />
<strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Décrites initialement par J.Parkinson<br />
Démembrées dans <strong>de</strong> très nombreuses étu<strong>de</strong>s<br />
Déséquilibrantes : <strong>de</strong>bout voire assis<br />
Progressives sur quelques mois<br />
Evolutives<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Symptômes rachidiens<br />
<strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Les Déviations<br />
Effondrement vers ll’avant<br />
avant en cyphose<br />
Au maximum camptocormie<br />
Mais aussi déséquilibre latéral : cypho cypho-scoliose<br />
cypho cypho-scoliose scoliose<br />
le plus souvent<br />
Apprécier leur réductibilité est essentiel :<br />
comment comment le patient se corrige t’il? t il?<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Le déséquilibre antérieur antérieur amène<br />
progressivement ll’axe<br />
axe vertical du<br />
corps en avant du polygone <strong>de</strong><br />
sustentation, augmente le travail<br />
<strong>de</strong>s muscles postérieurs du tronc<br />
Il nécessite mécaniquement soit<br />
un appui antérieur soit un report<br />
<strong>de</strong> poids vers ll’arrière<br />
arrière<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Il s’auto auto-aggrave aggrave inéluctablement
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Réductibilité <strong>de</strong> la déviation<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Evaluation <strong>de</strong> la réductibilité<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
30% à 60% <strong>de</strong>s patients parkinsoniens<br />
ont ont une déviation rachidienne, selon les<br />
étu<strong>de</strong>s<br />
Aucune corrélation avec<br />
- l’âge âge<br />
- le sta<strong>de</strong> évolutif <strong>de</strong> la maladie<br />
- le traitement<br />
- l’existence existence <strong>de</strong> dyskinésies<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Les troubles <strong>de</strong> la statique rachidienne sont plus<br />
fréquents fréquents<br />
chez chez ll’homme<br />
homme<br />
âgé âgé âgé<br />
avec avec une atteinte akinéto akinéto-hypertonique<br />
hypertonique<br />
avec avec <strong>de</strong>s signes axiaux importants : voix, déglutition<br />
<strong>et</strong> <strong>de</strong>s signes non moteurs : tension, sudation,<br />
troubles urinaires<br />
Avec Avec <strong>de</strong>s antécé<strong>de</strong>nts rachidiens<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Deux types <strong>de</strong> déviations rachidiennes<br />
Préexistantes à la MP<br />
Apparues à l’âge l âge adulte ou scolioses <strong>de</strong> ll’adolescence<br />
adolescence<br />
vieillissantes<br />
vieillissantes<br />
Associées à dd’importantes<br />
importantes lésions disco disco-vertébrales vertébrales<br />
A <strong>de</strong>s douleurs sciatiques plus fréquentes<br />
Aggravées secondairement par ll’atteinte<br />
atteinte neurologique<br />
Souvent associées à <strong>de</strong>s situations à risque lombaire<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Deux types <strong>de</strong> déviations rachidiennes<br />
Liées au trouble neurologique<br />
<strong>de</strong> faibles déformations vertébrales<br />
variables avec les pério<strong>de</strong>s on on-off off<br />
parfois associées à <strong>de</strong>s dystonies vraies du tronc<br />
avec moins <strong>de</strong> lésions dégénératives disco-<br />
vertébrales<br />
<strong>et</strong> moins <strong>de</strong> douleur<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Mécanismes <strong>de</strong>s déviations du tronc<br />
1 - Neuromusculaires<br />
Faillite musculaire<br />
Déséquilibre dd’activation<br />
activation <strong>de</strong>s muscles du tronc<br />
Hypertonie voire dystonie axiale<br />
Trouble <strong>de</strong> la verticalité<br />
Association <strong>de</strong> ces 3 mécanismes<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Mécanismes <strong>de</strong>s déviations du tronc<br />
2 - Ostéo-articulaires<br />
Ostéo articulaires dégénératifs<br />
dégénératifs<br />
Déstabilisation intervertébrale<br />
Arthrose intervertébrale<br />
Ostéoporose avec tassements éventuels<br />
Atteintes discales<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Facteurs aggravants accessibles<br />
Les Les maladies associées<br />
Dénutrition Dénutrition<br />
Atteintes Atteintes musculaires : hypothyroïdie, carence<br />
vitamine vitamine D<br />
D<br />
Affections Affections rhumatologiques : ll’arthrose<br />
arthrose <strong>de</strong>s<br />
articulations <strong>de</strong> membres inférieurs<br />
Les Les prescriptions associées<br />
Les Les symptômes non moteurs <strong>de</strong> la MP<br />
Dépression Dépression<br />
Confusion Confusion<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Douleurs Douleurs<br />
Déviations<br />
Handicap fonctionnel<br />
Non spécifiques <strong>de</strong> la MP<br />
Mais aggravés par la MP<br />
Et par <strong>de</strong>s pathologies associées<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Conséquences fonctionnelles<br />
Diminution du périmètre <strong>de</strong> marche<br />
Diminution <strong>de</strong> ll’autonomie<br />
autonomie pour les activités<br />
usuelles <strong>de</strong> la vie quotidienne<br />
Difficultés à conserver ll’horizontalité<br />
horizontalité<br />
du regard<br />
Risque accru <strong>de</strong> chutes<br />
Voire instabilité en position assise<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Possibilités thérapeutiques<br />
La rééducation kinésithérapique<br />
Le traitement orthopédique compl<strong>et</strong><br />
Rééducation<br />
Appareillage<br />
La chirurgie du rachis<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Principes <strong>de</strong> prise en charge kinésithérapique -1-<br />
Progressivité, régularité +++<br />
Respect <strong>de</strong> la fatigabilité <strong>et</strong> <strong>de</strong>s fluctuations on/off<br />
Lutte contre les douleurs<br />
Prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong>s libertés articulaires <strong>et</strong><br />
assouplissements,<br />
secteur thoracique<br />
secteur <strong>de</strong>s épaules<br />
secteur <strong>de</strong>s membres inférieurs<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Principes <strong>de</strong> prise en charge kinésithérapique -2-<br />
Optimiser les capacités musculaires résiduelles<br />
notamment <strong>de</strong>s chaines musculaires <strong>de</strong> redressement :<br />
spinaux, fessiers, quadriceps<br />
Solliciter tous les mécanismes concourant à la<br />
perception <strong>de</strong> la verticale subjective en position assise <strong>et</strong><br />
<strong>de</strong>bout<br />
Stimuler les automatismes posturaux en rythmant le<br />
travail<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique<br />
Antalgie <strong>et</strong> assouplissements<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Physiothérapie: chaleur<br />
Massages: assouplissement<br />
<strong>de</strong>s zones concaves<br />
Etirement <strong>de</strong> tous les<br />
éléments rétractés
Prise en charge kinésithérapique<br />
Restauration <strong>de</strong>s mobilités<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Recherche <strong>de</strong> mobilité<br />
<strong>de</strong> hanche
Prise en charge kinésithérapique<br />
prise <strong>de</strong> conscience <strong>de</strong>s libertés articulaires<br />
<strong>et</strong> assouplissements<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique<br />
Travail <strong>de</strong>s chaines musculaires dd’extension<br />
extension<br />
Travail global <strong>de</strong> tout le plan musculaire postérieur, en<br />
position allongée<br />
Couplé au travail respiratoire<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Renforcement <strong>de</strong>s plans postérieurs<br />
Rueil -Malmaison Avri l 2l011 t
Prise en charge kinésithérapique<br />
Travail <strong>de</strong>s chaines musculaires dd’extension<br />
extension<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique<br />
Travail <strong>de</strong>s chaines musculaires dd’extension<br />
extension<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Prise en charge kinésithérapique<br />
Travail <strong>de</strong>s chaines musculaires dd’extension<br />
extension<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Travail <strong>de</strong> la mobilité lombaire<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Travail <strong>de</strong> ll’équilibre<br />
équilibre axial du tronc<br />
Solliciter toutes les voies concourant à<br />
la perception <strong>de</strong> l’équilibre l équilibre vertical du tronc<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Travail <strong>de</strong> ll’équilibre<br />
équilibre sur plateforme<br />
Staff Rachis/ Syndromes extrapyramidaux C.Guill<strong>et</strong>
Déviations du rachis <strong>et</strong> maladie <strong>de</strong> Parkinson<br />
Quand proposer un traitement orthopédique compl<strong>et</strong>?<br />
Motivation<br />
Déséquilibre réductible<br />
Equilibre médicamenteux optimal<br />
Contrôle <strong>de</strong>s facteurs aggravants<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Comment se déroule un traitement<br />
orthopédique compl<strong>et</strong>?<br />
en hospitalisation <strong>de</strong> jour<br />
sur une durée <strong>de</strong> 2 à 3 semaines<br />
avec une prise en charge soutenue <strong>de</strong> rééducation :<br />
kiné, ergothérapie<br />
confection d’un d un cors<strong>et</strong> d’essai d essai<br />
test à domicile<br />
avant confection éventuelle du cors<strong>et</strong> définitif<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Appareillage<br />
L’objectif objectif <strong>de</strong> l’appareillage l appareillage est l’amélioration amélioration <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong> vie<br />
Efficacité Efficacité<br />
Antalgie Antalgie<br />
Maintien Maintien du tronc dans un équilibre plus adapté à la<br />
fonction : marche, voire station assise<br />
Contraintes Contraintes tolérables<br />
Aucune Aucune correction ciblée<br />
Aucun Aucun temps <strong>de</strong> port imposé<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Principes <strong>de</strong> Confection du Cors<strong>et</strong> Test<br />
En Autocorrection du<br />
Déséquilibre Biomécanique<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Après la confection du cors<strong>et</strong><br />
Surveiller Surveiller la peau <strong>et</strong> éduquer patient <strong>et</strong> aidants à c<strong>et</strong>te<br />
vigilance<br />
Apprendre à gérer pose <strong>et</strong> ablation du cors<strong>et</strong><br />
Poursuivre les exercices dans ll’orthèse<br />
orthèse : échapper aux<br />
appuis<br />
Contrôler la progression <strong>de</strong> temps <strong>de</strong> port continu<br />
Analyser les besoins en ai<strong>de</strong>s techniques associées : ergo<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Cors<strong>et</strong> Définitif<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Ferm<strong>et</strong>ure Velcro ±<br />
Barr<strong>et</strong>te<br />
Mono- Mono ou Bi Bi-Valve Valve
Adaptations du Cors<strong>et</strong> Définitif<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011<br />
Aménagements<br />
personnalisés<br />
- fenêtrage cuir ou coutil<br />
-Doublage Doublage<br />
-Matériaux Matériaux
Mars 2011<br />
Adaptations <strong>et</strong> évolution du cors<strong>et</strong><br />
Mono/bivalve<br />
Hauteur appui sup<br />
Matériaux Matériaux :<br />
:<br />
thermoformable,<br />
polypropylène, bicouche<br />
Fenêtrage, zones<br />
aménagées<br />
Doublage<br />
Staff Rachis/ Syndromes<br />
extrapyramidaux<br />
C.Guill<strong>et</strong> 51
Quelle est la place <strong>de</strong> la chirurgie?<br />
Envisager la chirurgie vertébrale uniquement dans<br />
certaines indications :<br />
les douleurs <strong>de</strong> type sciatique ou cruralgies rebelles<br />
surtout si paralysie associée<br />
les déséquilibres très évolutifs malgré un traitement<br />
orthopédique bien conduit<br />
<strong>et</strong> avec <strong>de</strong>s équipes dd’anesthésie<br />
anesthésie <strong>et</strong> chirurgie<br />
entraînées:<br />
suites immédiates délicates<br />
rééducation <strong>et</strong> contention post post-opératoire opératoire longues<br />
Non consolidation donc perte <strong>de</strong> correction plus fréquentes<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Quelle est la place <strong>de</strong> la chirurgie?<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Prévention<br />
Education <strong>et</strong> entr<strong>et</strong>ien postural<br />
Dépistage précoce <strong>de</strong>s troubles débutants<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Service <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine physique <strong>et</strong> réadaptation<br />
Hôpital Le Vésin<strong>et</strong><br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Rueil-Malmaison Avril 2011
Confection du cors<strong>et</strong><br />
Après 15 j <strong>de</strong> rééducation, quand le patient<br />
est capable <strong>de</strong> tenir la position <strong>de</strong>bout<br />
corrigée 10 à 20mn<br />
Confection du plâtre dd’essai<br />
dd’essai<br />
essai bivalve<br />
bivalve<br />
Mise en place <strong>et</strong> adaptation progressive<br />
Corrections éventuelles<br />
Sortie avec plâtre<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Confection du Cors<strong>et</strong> Test<br />
En plâtre<br />
Bivalve<br />
Modifiable<br />
Moulé Debout<br />
Soutien <strong>de</strong>s déviations<br />
vertébrales<br />
Recherche <strong>de</strong> ll’équilibre<br />
équilibre<br />
axial en correction active,<br />
sans traction<br />
Rueil-Malmaison Avril 2011
Change language