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• Diagnostic : biopsie de peau, de muscle, éviter biopsie de reins (anévrysmes).
6 Р LA SCLERODERMIE
• Signes extra-rénaux : sclérodactylie, Raynaud, dysphagie, atteintes pulmonaires
et cardiaques.
• Crise aiguë sclérodermique rénale : HTA maligne, SHU.
B) Les néphropathies vasculaires évoluant sur le mode chronique
1 L’HTA RENO-VASCULAIRE
1) Deux grandes causes :
– sténose athéromateuse (90 %), homme > 45 ans, facteurs de risque cardiovas-culaire
multiples, lésions artérielles proximales souvent bilatérales ;
– fibrodysplasie des artères rénales (10 %), femme jeune, lésions artérielles
dis-tales en « collier de perles ».
2) Caractéristiques de l’HTA réno-vasculaire athéromateuse :
– contexte : HTA ancienne, maladie athéromateuse diffuse, diabète type 2,
dysli-pidémie, tabac, obésité ;
– début brutal, HTA sévère, résistante à une tri-thérapie ;
– souffles vasculaires diffus, rétinopathie hypertensive, OAP récidivants.
3) Biologie : hypokaliémie, IRA sous IEC ou ARA 2.
4) Diagnostic : doppler artères rénales, scanner multibarrette, angio IRM, artériogra-phie
rénale (examen de référence).
5) Traitement : angioplastie transluminale en 1 re intention, chirurgie ; antihyperten-seurs.
2 NEPHROANGIOSCLEROSE « BENIGNE »
• Diagnostic (= faisceau d’arguments) :
– HTA ancienne mal équilibrée (retentissement viscéral) ;
– microalbuminurie ou protéinurie modérée ;
– IR chronique lentement progressive.