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FICHE FLASH : LES NÉPHROPATHIES VASCULAIRES
• Signe commun : HTA.
• Signes rénaux (variables) : protéinurie, hématurie, insuffisance rénale (IR).
• Mode évolutif : aigu, rapidement progressif ou chronique.
A) Les néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement
progressives
1 Р SYNDROME HЃMOLYTIQUE ET URЃMIQUE
• Lésions histologiques : microangiopathie thrombotique (MAT).
• 2 formes de MAT : syndrome hémolytique et urémique (SHU) et purpura thrombo-tique
thrombocytopénique (=PTT avec atteinte neurologique prédominante).
a) Signes hématologiques :
– anémie hémolytique mécanique (schizocytes) ;
– thrombopénie de consommation.
b) Étiologies :
– SHU post-diarrhée (Shiga-like toxins), 1 re cause d’IR aiguë de l’enfant ;
– Déficit en protéase du facteur Von Willebrand ;
– SHU iatrogènes (mitomycine C, œstroprogestatifs, quinine, anticalcineurines)
;
– SHU au cours de la grossesse, des cancers ;
– SHU compliquant : HTA maligne, sclérodermie, LED, syndrome des antiphos-pholipides.
– anomalies de la protéase du facteur Willebrand ou de protéines du complément.
c) Évolution :
– enfant, spontanément favorable ;
– adulte : traitement par échanges plasmatiques, corticothérapie, pronostic rénal
réservé.
2 Р HTA MALIGNE
• Clinique : PA diastolique > 120 mm Hg, rétinopathie stade 3/4, encéphalopathie
hypertensive, insuffisance ventriculaire gauche.
• Biologie : IR rapidement progressive, hypokaliémie, protéinurie, anémie hémolytique.
• Étiologie : HTA négligée, sténose de l’artère rénale, glomérulonéphrite, PAN.
Urgence médicale : antihypertenseur par voie intraveineuse.
3 Р LES EMBOLIES DE CRISTAUX DE CHOLESTЃROL
• Facteurs déclenchants : anticoagulant, artériographie, chirurgie aortique.
• Clinique : IR rapidement progressive, livedo, purpura nécrotique des extrémités.
• Diagnostic : emboles de cristaux de cholestérol (fond d’œil, biopsie cutanée et
biop-sie rénale).
4 Р OCCLUSION AIGUË D’UNE OU DES ARTERE(S) RЃNALE(S)
• Douleurs lombaires brutales, hématurie macroscopique.
• Étiologies : sténose artérielle serrée, dissection, embolies, traumatisme.
• Urgence diagnostique (doppler, TDM, artériographie) pour revascularisation.
5 Р LA PЃRIARTERITE NOUEUSE
• Signes extra-rénaux : fièvre, altération de l’état général, myalgies, multinévrite,
livedo.
• Risque d’infarctus rénaux (IR aiguë).