Télécharger le fichier - prepECN
Télécharger le fichier - prepECN
Télécharger le fichier - prepECN
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
FICHE FLASH : LES NÉPHROPATHIES VASCULAIRES<br />
• Signe commun : HTA.<br />
• Signes rénaux (variab<strong>le</strong>s) : protéinurie, hématurie, insuffisance réna<strong>le</strong> (IR).<br />
• Mode évolutif : aigu, rapidement progressif ou chronique.<br />
A) Les néphropathies vasculaires aiguës ou rapidement<br />
progressives<br />
1 Р SYNDROME HЃMOLYTIQUE ET URЃMIQUE<br />
• Lésions histologiques : microangiopathie thrombotique (MAT).<br />
• 2 formes de MAT : syndrome hémolytique et urémique (SHU) et purpura thrombo-tique<br />
thrombocytopénique (=PTT avec atteinte neurologique prédominante).<br />
a) Signes hématologiques :<br />
– anémie hémolytique mécanique (schizocytes) ;<br />
– thrombopénie de consommation.<br />
b) Étiologies :<br />
– SHU post-diarrhée (Shiga-like toxins), 1 re cause d’IR aiguë de l’enfant ;<br />
– Déficit en protéase du facteur Von Wil<strong>le</strong>brand ;<br />
– SHU iatrogènes (mitomycine C, œstroprogestatifs, quinine, anticalcineurines)<br />
;<br />
– SHU au cours de la grossesse, des cancers ;<br />
– SHU compliquant : HTA maligne, sclérodermie, LED, syndrome des antiphos-pholipides.<br />
– anomalies de la protéase du facteur Wil<strong>le</strong>brand ou de protéines du complément.<br />
c) Évolution :<br />
– enfant, spontanément favorab<strong>le</strong> ;<br />
– adulte : traitement par échanges plasmatiques, corticothérapie, pronostic rénal<br />
réservé.<br />
2 Р HTA MALIGNE<br />
• Clinique : PA diastolique > 120 mm Hg, rétinopathie stade 3/4, encéphalopathie<br />
hypertensive, insuffisance ventriculaire gauche.<br />
• Biologie : IR rapidement progressive, hypokaliémie, protéinurie, anémie hémolytique.<br />
• Étiologie : HTA négligée, sténose de l’artère réna<strong>le</strong>, glomérulonéphrite, PAN.<br />
Urgence médica<strong>le</strong> : antihypertenseur par voie intraveineuse.<br />
3 Р LES EMBOLIES DE CRISTAUX DE CHOLESTЃROL<br />
• Facteurs déc<strong>le</strong>nchants : anticoagulant, artériographie, chirurgie aortique.<br />
• Clinique : IR rapidement progressive, livedo, purpura nécrotique des extrémités.<br />
• Diagnostic : embo<strong>le</strong>s de cristaux de cho<strong>le</strong>stérol (fond d’œil, biopsie cutanée et<br />
biop-sie réna<strong>le</strong>).<br />
4 Р OCCLUSION AIGUË D’UNE OU DES ARTERE(S) RЃNALE(S)<br />
• Dou<strong>le</strong>urs lombaires bruta<strong>le</strong>s, hématurie macroscopique.<br />
• Étiologies : sténose artériel<strong>le</strong> serrée, dissection, embolies, traumatisme.<br />
• Urgence diagnostique (dopp<strong>le</strong>r, TDM, artériographie) pour revascularisation.<br />
5 Р LA PЃRIARTERITE NOUEUSE<br />
• Signes extra-rénaux : fièvre, altération de l’état général, myalgies, multinévrite,<br />
livedo.<br />
• Risque d’infarctus rénaux (IR aiguë).