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• Bi ou trithérapie souvent nécessaire. Les IEC sont très efficaces mais ils
ne sont indi-qués que si le rein controlatéral est indemne de sténose. Il
est indis-pensable de surveiller la kaliémie et la créatininémie dans
les jours et les semaines qui suivent leur prescription.
B. La néphroangiosclérose dite « bénigne »
1. DЃFINITION - ЃPIDЃMIOLOGIE
• Néphropathie chronique d’origine vasculaire, qui survient après de nombreuses
années d’HTA. Dans la définition et malgré le qualifi-catif utilisé,
cette pathologie évolue lentement vers l’insuffisance rénale chro-nique,
ce qui lui confère un caractère de gravité.
• Prévalence de l’insuffisance rénale termi-nale chez les sujets hypertendus
: 0,5 à 2 % (prévalence plus élevée chez les sujets de race noire).
• Risque de développer une insuffisance rénale proportionnel à la sévérité
de l’HTA (risque multiplié par 5 à 10 si la pression artérielle diasto-lique
est supérieure à 110 mm Hg pendant un an).
• Du fait de la prévalence de l’HTA, on admet donc sans le prouver que la
NAS bénigne est une cause fréquente d’insuffisance rénale terminale.
2. DIAGNOSTIC
Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, sans éléments spécifiques et qui
repose sur un faisceau d’arguments :
• HTA ancienne, souvent mal équilibrée et avec un retentissement (hypertro-phie
ventriculaire gauche, rétinopathie hypertensive).
• Insuffisance rénale chronique lentement progressive.
• Syndrome urinaire pauvre :
– microalbuminurie ;
– voire protéinurie en général modérée (< 1,5 g/24 h).
• Reins de taille normale ou diminuée selon le degré d’insuffisance rénale,
de taille symétrique, de contours harmonieux, sans sténose des artères
rénales.
3. TRAITEMENT
• Il n’a rien de spécifique.
• Traitement de l’HTA : association de 2 ou plusieurs anti-hypertenseurs
sou-vent nécessaire, incluant un IEC.
• Correction des facteurs de risque cardio-vasculaires.
• Ralentissement de la progression de l’insuffisance rénale chro-nique (cf.
question n° 253 ; chapitre 15).
• Prise en charge des complications de l’insuffisance rénale chro-nique
(cf. question n° 253 ; chapitre 15).