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3. LES HTA DE LA GROSSESSE
• Est considérée comme HTA, une pression artérielle supérieure à
140/90 mmHg chez une femme enceinte.
• Le pronostic est radicalement différent si elle est isolée
(habituellement sans conséquence) ou si elle est associée à une
protéinurie > 300 mg/24 h (risque maternofœtal important).
• L’HTA peut préexister à la grossesse (HTA chronique). Elle peut
alors être masquée en début de grossesse, par la baisse
physiologique au cours du 1 er et 2 nd trimestre. Sa réapparition au
cours du 3 e trimestre peut être d’interprétation difficile en
l’absence d’antécédents connus.
• L’HTA gravidique, isolée, disparaît après l’accouchement. Elle peut
récidiver aux grossesses ultérieures. Elle peut annoncer la survenue
d’une HTA permanente, essentielle. Elle n’a habituellement pas de
retentissement sur la croissance fœtale, ni sur le pronostic
maternel. Elle n’est pas associée à une ischémie utéro-placentaire,
ni à une augmentation de Flt1.
• La pré-éclampsie est caractérisée par un tableau clinique et
biologique caractéristique : HTA, protéinurie, œdèmes et prise de
poids rapide, augmentation de l’uricémie.
• Les complications ou signes de gravité doivent être recherchés
d’emblée :
– HTA > 170/120 mmHg ;
– cytolyse hépatique dans le cadre d’un HELLP syndrome avec ;
– hémolyse mécanique avec schisocytose et ;
– thrombopénie avec ou sans CIVD ;
– protéinurie > 3 g/24 h ; syndrome néphrotique ;
– insuffisance rénale, oligoanurie ;
– céphalées, vomissements, douleurs en barre épigastrique qui
peuvent annoncer la crise d’éclampsie (convulsions généralisées).
• Plus rarement, peuvent s’observer : OAP, hématomes sous capsulaires
hépatiques, hémorragies intracérébrales, insuffisance rénale aiguë.
• Le traitement antihypertenseur n’empêche pas la survenue de ces
complications. Seul l’accouchement spontané ou provoqué par voie
basse ou par césarienne peut mettre fin à la pré-éclampsie.
• Une surveillance étroite est nécessaire en post-partum car la crise
d’éclampsie, ou l’OAP, peuvent survenir dans les heures ou les jours
suivants l’accouchement.
• Les complications obstétricales sont fréquentes :
– hématome rétroplacentaire, allant du simple décollement, à
l’hémorragie massive avec CIVD et choc ;
– hypotrophie fœtale, quasi-constante, et retard de croissance
intra-utérin, témoins de l’ischémie utéroplacentaire prolongée ;
– prématurité ; en moyenne l’accouchement a lieu à 32 semaines et
le poids de naissance est 1 800 g environ ;
– une mort fœtale in utero peut survenir et la recherche de
souffrance fœtale (rythme cardiaque, doppler de l’artère
ombilicale) est nécessaire.