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Figure 2. Sténose juxta-ostiale de l’artère rénale gauche
5. TRAITEMENT DES STЃNOSES DE L’ARTERE RENALE
■ Objectifs thérapeutiques
Le but du traitement est de :
– améliorer le contrôle tensionnel (et prévenir ainsi les événements
cardio-vasculaires) ;
– prévenir les complications : néphropathies ischémiques, occlusion et
thrombose et préserver ainsi le capital néphronique (éviter la dialyse).
■ Méthodes de revascularisation
• Techniques interventionnelles :
– angioplastie transluminale percutanée :
• dilatation par ballonnet,
• endoprothèse (stent) ;
– chirurgie : pontage aorto-rénal ou réimplantation artérielle.
• Traitement médical :
– anti-hypertenseurs.
■ Indications et résultats
a) Sténoses fibrodysplasiques
• Traitement de choix : angioplastie transluminale de l’artère rénale.
• Résultats :
– guérison ou amé-lioration de l’HTA dans 70 à 90 % des cas ;
– resténose rare ;
– en cas d’échec, indication à une revascularisation chirurgicale.
b) Sténoses athéromateuses
• Indications de la revascularisation :
– rein de taille > 8 cm du côté de la sténose ;
– HTA sévère, résistante au traitement, avec œdème pulmonaire récidi-vant
ou insuffisance rénale qui s’aggrave ;
– sténose > 75 % ;
– sténose bilatérale ou unilatérale sur rein unique.
• Comparaison des deux techniques de revascularisation :
– angioplastie per-cutanée :
• en règle proposée en première intention,
• souvent accompagnée de la mise en place d’une endoprothèse, notamment
en cas de sténose ostiale, où le risque de resténose est élevé,
• résultats inconstants sur le contrôle tensionnel (amélioration dans 2/3 des
cas, absence d’effet net dans le 1/3 restant),
• complications :
– précoces (15 % des cas environ) : hématomes au point de ponction,
dis-section, thrombose ou perforation de l’artère rénale, embolies de
cristaux de cholestérol,
– et tardives : environ 30 % de re-sténose à 2 ans, d’où l’intérêt d’une
sur-veillance régulière +++ (échographie avec doppler) ;
– chirurgie :
• meilleur résultat fonctionnel sur la pression artérielle,
• faible risque de resténose (< 5 %),
• mortalité péri-opératoire assez élevée, de l’ordre de 3 à 5 %.
c) Traitement médical de l’HTA
• Indispensable en cas d’impos-sibilité ou d’échec de la revascularisation.