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4. DIAGNOSTIC DE STENOSE ARTERIELLE RЃNALE<br />
Les choix des examens énumérés dans <strong>le</strong> tab<strong>le</strong>au 6 dépend des habitudes et<br />
des possibilités loca<strong>le</strong>s.<br />
Examen<br />
Échographie réna<strong>le</strong><br />
Dopp<strong>le</strong>r des artères<br />
réna<strong>le</strong>s<br />
Tomodensitométrie<br />
spiralée<br />
Angio-IRM<br />
Artériographie réna<strong>le</strong><br />
Tab<strong>le</strong>au 7. Examens uti<strong>le</strong>s au diagnostic<br />
Intérêt<br />
Asymétrie de la tail<strong>le</strong> des reins.<br />
• Faci<strong>le</strong>ment disponib<strong>le</strong>.<br />
• Bonne sensibilité.<br />
• Analyse des flux (degré de<br />
sténose).<br />
• Mesure des index de<br />
résistance (va<strong>le</strong>ur prédictive<br />
de réponse au traitement) .<br />
• Visualisation directe des<br />
artères réna<strong>le</strong>s (tronc +<br />
branches de division).<br />
• Mise en évidence des<br />
calcifications.<br />
• Visualisation directe des<br />
artères réna<strong>le</strong>s.<br />
• Absence de toxicité réna<strong>le</strong><br />
(gadolinium).<br />
• Examen de référence.<br />
• Intérêt diagnostic et<br />
thérapeutique (figure 2).<br />
Limites<br />
• Sujets obèses.<br />
• Expérience du radiologue.<br />
• Fortes quantité de produits<br />
de contraste iodés (toxicité<br />
réna<strong>le</strong>).<br />
• Irradiation.<br />
• Accès plus restreint.<br />
• Surestimation des lésions.<br />
• Risques de toxicité cutanée<br />
du gadolinium si<br />
Ccr≤30ml/min)<br />
• Injection d’iode (toxicité<br />
réna<strong>le</strong>).<br />
• Embolies de cristaux de<br />
cho<strong>le</strong>stérol.<br />
L’artériographie réna<strong>le</strong> est l’examen de référence, car el<strong>le</strong> :<br />
– confirme <strong>le</strong> diagnostic (sténose uni ou bilatéra<strong>le</strong>) ;<br />
– précise <strong>le</strong> type de sténose (athéromateuse ou fibrodysplasique) ;<br />
– précise la localisation (ostia<strong>le</strong>, proxima<strong>le</strong>, dista<strong>le</strong>, segmentaire) ;<br />
– oriente vers <strong>le</strong> choix thérapeutique (angioplastie, chirurgie ou traitement<br />
médical).<br />
L’imputabilité de la sténose dans <strong>le</strong> mécanisme de l’HTA est souvent diffici<strong>le</strong> à<br />
affirmer.<br />
Les tests de nature fonctionnel<strong>le</strong> (dosage de rénine plasmatique ou dans <strong>le</strong>s<br />
veines réna<strong>le</strong>s, scintigraphie réna<strong>le</strong> avant et après prise de captopril) sont aujourd’hui<br />
d’utilisation restreinte.<br />
Au terme de ces examens, sont mis en évidence :<br />
– la sténose : en règ<strong>le</strong> > 75 %, uni-ou-bilatéra<strong>le</strong> ;<br />
– <strong>le</strong> retentissement en aval de la sténose (<strong>le</strong> rein ischémique est diminué<br />
de tail<strong>le</strong>).