Télécharger le fichier - prepECN

4. DIAGNOSTIC DE STENOSE ARTERIELLE RЃNALE
Les choix des examens énumérés dans le tableau 6 dépend des habitudes et
des possibilités locales.
Examen
Échographie rénale
Doppler des artères
rénales
Tomodensitométrie
spiralée
Angio-IRM
Artériographie rénale
Tableau 7. Examens utiles au diagnostic
Intérêt
Asymétrie de la taille des reins.
• Facilement disponible.
• Bonne sensibilité.
• Analyse des flux (degré de
sténose).
• Mesure des index de
résistance (valeur prédictive
de réponse au traitement) .
• Visualisation directe des
artères rénales (tronc +
branches de division).
• Mise en évidence des
calcifications.
• Visualisation directe des
artères rénales.
• Absence de toxicité rénale
(gadolinium).
• Examen de référence.
• Intérêt diagnostic et
thérapeutique (figure 2).
Limites
• Sujets obèses.
• Expérience du radiologue.
• Fortes quantité de produits
de contraste iodés (toxicité
rénale).
• Irradiation.
• Accès plus restreint.
• Surestimation des lésions.
• Risques de toxicité cutanée
du gadolinium si
Ccr≤30ml/min)
• Injection d’iode (toxicité
rénale).
• Embolies de cristaux de
cholestérol.
L’artériographie rénale est l’examen de référence, car elle :
– confirme le diagnostic (sténose uni ou bilatérale) ;
– précise le type de sténose (athéromateuse ou fibrodysplasique) ;
– précise la localisation (ostiale, proximale, distale, segmentaire) ;
– oriente vers le choix thérapeutique (angioplastie, chirurgie ou traitement
médical).
L’imputabilité de la sténose dans le mécanisme de l’HTA est souvent difficile à
affirmer.
Les tests de nature fonctionnelle (dosage de rénine plasmatique ou dans les
veines rénales, scintigraphie rénale avant et après prise de captopril) sont aujourd’hui
d’utilisation restreinte.
Au terme de ces examens, sont mis en évidence :
– la sténose : en règle > 75 %, uni-ou-bilatérale ;
– le retentissement en aval de la sténose (le rein ischémique est diminué
de taille).