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– en l’absence d’anomalie pariétale : il s’agit alors d’une embolie artérielle
(fibrillation auriculaire, végétation mitrale), d’un traumatisme.
• Le tableau est brutal :
– douleurs lombaires mimant la colique néphrétique ;
– hématurie macroscopique ;
– poussée hypertensive ;
– anurie si l’occlusion est bilatérale.
• Le diagnostic repose sur l’un des examens suivants : Doppler, tomoden-sitométrie
spiralée, angio-IRM ou artériographie. Le diagnostic doit
être fait en urgence car la revascularisation (chirurgicale ou par angioplastie)
n’est réalisable qu’au cours des 6 premières heures qui suivent
l’occlusion. Les alternatives thérapeutiques sont les fibrinolytiques et les
anticoagulants.
E. La périartérite noueuse (PAN)
• La PAN est une angéïte nécrosante qui touche les artères de moyen calibre.
• Dans environ 70 % des cas, la PAN est de cause inconnue. Dans les 30
% restants, elle est liée à une hépatite B aiguë ou récente.
• La symptomatologie est souvent riche :
– signes généraux : altération de l’état général, fièvre, syndrome inflammatoire
;
– neuropathie périphérique : sciatique du poplité externe ;
– arthralgies, myalgies, douleurs abdominales ;
– signes cutanés : nodules, livedo ;
– artérite des membres inférieurs ;
– accident vasculaire cérébral ;
– atteinte rénale : HTA, hématurie, insuffisance rénale. La principale
cause d’insuffisance rénale est liée à la survenue d’infarctus rénaux.
• Le diagnostic est évoqué sur les éléments cliniques.
• L’examen histologique (muscle, nerf, peau) apporte la certitude diagnostique
en montrant un aspect d’angéite nécrosante (nécrose fibrinoïde de
la media, réaction inflammatoire, et parfois granulomes péri-vasculaires).
La biopsie du rein est à éviter en raison des anévrysmes artériels sacciformes
intra-parenchymateux.
Artériographie montrant des anévrismes des artères de moyen calibre