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• La néphroangiosclérose bénigne (vaisseaux intrarénaux de tous calibres). • Le syndrome des antiphospholipides (cf. question n° 117, chapitre 12). • La néphropathie chronique d’allogreffe rénale (cf. question n° 127, chapitre 25). Elles peuvent être classées selon la vitesse d’évolution et la localisation de l’atteinte artérielle rénale (tableau 1 et figure 1). Figure 1. Arbre vasculaire II. LES NÉPHROPATHIES VASCULAIRES AIGUËS OU RAPIDEMENT PROGRESSIVES A. Syndrome hémolytique et urémique (SHU) Le SHU est caractérisé par la lésion histologique de microangiopathie thrombotique (MAT) correspondant à une occlusion des lumières artério-laires par des thrombi fibrineux. 1. PHYSIOPATHOLOGIE ET PRЃSENTATION CLINIQUE • La lésion initiale est endothéliale. Deux grandes formes de MAT sont décrites : – le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) ou syndrome de Moschowitz : l’atteinte cérébrale est au premier plan (confu-sion, obnubilation, déficit, coma), tandis que l’atteinte rénale est absente ou modérée. Cette forme touche préférentiellement les adultes ; – le syndrome hémolytique et urémique (SHU) : l’atteinte rénale est au premier plan avec insuffisance rénale aiguë, HTA, hématurie, protéinurie parfois abondante. Cette forme touche préférentiellement les enfants. Dans les deux formes, les signes hématologiques évocateurs sont : – la thrombopénie de consommation ; – l’anémie hémolytique (haptoglobine effondrée, LDH élevée), de type mécanique (schizocytes > 2 % sur le frottis sanguin).
PTT, SHU, PTT/SHU, MAT PTT SHU Atteinte neuro Insuffisance rénale Fièvre Anémie hémolytique Thrombopénie périphérique Microthrombi Plasmathérapie PTT/SHU - MAT Insuffisance rénale Atteinte neuro Fièvre Anémie hémolytique Thrombopénie périphérique Microthrombi Plasmathérapie PTT et SHU: même entité à expression clinique variable ? Occlusion des microvaisseaux par les microthrombose et formation des schizocytes Frottis sanguin montrant des schizocytes (flèches) Symmers, 1952; Remuzzi, 1987 Ischémie d’aval
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CHAPITRE 20 ❱ COMPLICATIONS VASCU
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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTAN
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Les traitements symptomatiques s’
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POUR EN SAVOIR PLUS… 1. MODIFICAT
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3. LES HTA DE LA GROSSESSE • Est
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• La perfusion de plasma frais pe
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CHAPITRE 21 INFECTIONS URINAIRES DE
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II. ÉPIDÉMIOLOGIE - PHYSIOPATHOLO
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Les urines infectées gagnent le ha
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Avec infection Germes particuliers
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Déshydratation extracellulaire Hyp
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quelques heures (traitement des hyp
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la survenue en cas de perte potassi
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s’interroge sur le comportement r
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D) Traitement • Supplémentation
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B. Interprétation de la gazométri
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Signes associés Causes Fréquence
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Pour en savoir plus Diagnostics dif
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C. Les autres causes • Les hyperc
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C. Causes des œdèmes généralis
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I. Définitions FICHE FLASH • acc
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6. Autres anomalies métaboliques (
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III. TABLEAU CLINIQUE ET COMPLICATI
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B. Examens biologiques 1. DANS LES
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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