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D. Les bloqueurs du système rénine-angiotensine
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), les antagonistes du récepteur
de l’angiotensine II (ARA2 ou sartans) et l’inhibiteur direct de la rénine (aliskirène)
bloquent le système rénine-angiotensine à des étapes différentes (production
d’angiotensine II pour les IEC, blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II pour
les ARA2 et blocage du site actif de la rénine pour l'aliskirène).
Les IEC sont préférentiellement indiqués chez les patients hypertendus
ayant une insuffisance cardiaque, dans le post-infarctus du myocarde, dans la
prévention de la progression de l’insuffisance rénale au cours des néphropathies
glomérulaires non diabétiques ou diabétiques de type 1
Les ARA2 sont préférentiellement indiqués dans l’HTA associée à une HVG
électrique ou échographique, la prévention de la progression de l’insuffisance rénale
au cours des néphropathies associées au diabète de type 2 et dans toutes
indications des IEC en cas d’intolérance à ceux-ci (toux, œdème angioneurotique).
L'aliskirène (raziles®) est en cours d'évaluation dans des indications spécifiques.
Ces médicaments ont un profil de tolérance excellent, en particulier les
ARA2. Les IEC sont parfois responsables d’une toux chez < 10 % des individus
traités, toux qui n’est pas reproduite lors de leur substitution par un ARA 2.
L’efficacité antihypertensive de ces médicaments est fortement renforcée
par le régime peu salé (