Télécharger le fichier - prepECN

l’HTA par une auto-mesure ou une mesure ambulatoire et ceci d’autant plus que
l’âge est avancé.
Dans cette tranche d’âge, le traitement non médicamenteux a fait la preuve de
son efficacité mais il est délicat à mettre en œuvre et il est recommandé de ne pas
proposer une restriction sodée trop sévère surtout en période de canicule.
Le traitement anti-hypertenseur sera initié par monothérapie à faibles doses,
en particulier après 80 ans. Chez le sujet âgé, la baisse de pression artérielle doit
être progressive et sera obtenue par une titration prudente avec des paliers plus
espacés.
Au-delà de 80 ans, il est recommandé de ne pas dépasser la prescription de
plus de 3 anti-hypertenseurs et de se contenter d’une baisse tensionnelle obtenue
avec ces thérapeutiques.
En dehors des cas particuliers, les classes thérapeutiques recommandées en
première intention chez le sujet âgé, sont les diurétiques thiazidiques et les bloqueurs
des canaux calcium (dihydropyridines à longue durée d’action).
Chez les patients âgés, l’utilisation de certaines classes thérapeutiques comme
les diurétiques thiazidiques, les IEC, les ARA2, justifie une surveillance régulière
de la fonction rénale et de la kaliémie, notamment en cas de prescription conjointe
de médicaments à potentiel néphrotoxique (AINS et COXIBs).
Sous traitement, la recherche d’une hypotension orthostatique, doit être systématique
lors de chaque mesure tensionnelle.
Une évaluation régulière du fonctionnement cognitif est recommandé chez
l’hyper-tendu de plus de 70 ans, au moyen d’une échelle MMSE en raison du
risque de sur-venue de démence et afin de bien apprécier l’observance thérapeutique.
En cas de MMSE < 24, il est recommandé d’adresser le patient à un spécialiste.
Chez un sujet âgé, lorsqu’un examen échographique est demandé pour un
autre motif que l’HTA, il est souhaitable de vérifier l’absence d’anévrysme de
l’aorte, compte tenu de sa haute prévalence chez le sujet âgé.
B. Antécédents d’accident vasculaire cérébral
En cas d’antécédents d’AVC, il est recommandé d’utiliser préférentiellement
des diurétiques thiazidiques ou une association thiazides et IEC que le patient
soit initialement hyper- ou normotendu. Chez ces patients, il est recommandé de
traiter l’HTA avec les mêmes objectifs tensionnels que la population générale.
C. HTA et pathologie cardiaque
Chez le patient hypertendu et coronarien, les classes thérapeutiques recommandées
en première intention sont les béta-bloqueurs, les IEC et les bloqueurs
des canaux calcium.
Les bloqueurs des canaux calcium de courte durée d’action ou en gélules ou
d’administration sublinguale ainsi que les alpha-bloqueurs, sont contre-indiqués en
raison du risque d’aggravation de l’insuffisance coronaire.
Chez le patient hypertendu et coronarien, l’objectif tensionnel est < 140/90
mmHg.
En cas d’hypertension artérielle avec HVG, les ARA2 sont recommandés en
rai-son de la meilleure régression de l’HVG et l’amélioration du pronostic cardiovasculaire
et de la mortalité.
En cas d’insuffisance cardiaque, les IEC (ou en cas d’intolérance aux ARA2