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nale asociée) et chez les patients diabétiques, un traitement par aspirine à dose
faible (75 mg/j) est recommandé après avoir vérifié l’absence de contre-indication.
Le traitement ne peut être débuté que lorsque la pression artérielle est contrôlée
(en raison du risque augmenté d’hémorragie cérébrale lorsque l’hypertension n’est
pas contrôlée).
X. HTA RÉSISTANTE
Une HTA est considérée comme résistante en cas de persistance de la pression
artérielle au-dessus de la cible tensionnelle (140/90 ou 130/80 mmHg suivant
la situation considérée), malgré un traitement pharmacologique associant au moins
3 classes thérapeutiques dont 1 diurétique thiazidique (ou diurétique de l'anse si
altération de la fonction rénale) et des mesures hygiéno-diététiques. Le diagnostic
d’HTA résistante doit être confirmé par une MAPA ou une auto-mesure.
Les facteurs de résistance seront recherchés et corrigés :
• Observance insuffisante.
• Erreur de mesure de la pression artérielle, par exemple brassard non
adapté à la taille du bras du patient.
• Cause iatrogène (stéroïdes, anti-inflammatoires, contraceptifs oraux,
etc.).
• Consommation d’alcool excessive.
• Syndrome d’apnée obstructive du sommeil.
• Surcharge volémique, rétention hydrosodée liée à une insuffisance rénale,
une consommation de sel excessive, des doses de diurétiques
inadaptées.
• Doses inadéquates des anti-hypertenseurs ou combinaison non synergiques.
Si malgré la correction de ces facteurs, l’objectif tensionnel n’est pas atteint
dans un délai de 3 à 6 mois de trithérapie, le patient doit être adressé à une équipe
spécialisée afin de compléter l’enquête étiologique à la recherche d’une cause
secondaire d’HTA et d’adapter le protocole thérapeutique.
XI. FRÉQUENCE DE SUIVI
Chez un patient équilibré, la fréquence des consultations dépend avant tout de
son niveau de pression artérielle, de l’évolution du risque cardiovasculaire selon
une approche globale (équilibre du diabète, dyslipidémie, etc.) :
• Chez un patient équilibré sans risque cardiovasculaire élevé, une consultation
tous les 6 mois est suffisante.
• Chez les patients non équilibrés ou ayant un risque cardiovasculaire élevé
ou un niveau social défavorisé, un suivi plus rapproché semble souhaitable,
par exemple tous les 3 mois.
L’objectif des consultations est de vérifier :
– le niveau tensionnel et de la cible et d’adapter le traitement en fonction
;
– la tolérance du traitement et la recherche d’effets indésirables ;