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Figure 3. Associations possibles d’antihypertenseurs (HAS 2005)
Les diurétiques thiazidiques sont synergiques avec chacune des 4 autres
classes majeures et devraient être privilégiés soit en 1 re soit en 2 e intention.
Les autres classes d’anti-hypertenseurs (alpha-bloqueurs, anti-hypertenseurs
centraux) n’ont pas démontré leur efficacité sur la morbi-mortalité cardiovasculaire
dans des essais contrôlés et ne sont donc pas recommandées dans les phases
initiales du traitement. Ces classes peuvent cependant aider à atteindre l’objectif
tensionnel en cas d’effets indésirables des médicaments ABCD ou après le stade
de quadrithérapie.
IX. DÉCISION DE TRAITEMENT (FIGURE 4)
A. Décision rapide
Le traitement médicamenteux antihypertenseur associé aux mesures hygiénodiététiques,
se justifie d’emblée chez les patients hypertendus à risque élevé:
– lorsque la PA est > 180/110 mmHg ou
– lorsque la PA est comprise entre 140-179/90-109 mmHg chez un patient
à risque cardiovasculaire élevé ;
– en cas de diabète, insuffisance rénale ou maladie cardiovasculaire
avérée (équivalent de prévention secondaire).