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Maladie Coronaire (prévention secondaire) Insuffisance cardiaque systolique Hypertrophie ventriculaire gauche BB Inhibiteur Calcique de longue durée d'action Diurétique thiazidique IEC (ARA2 si intolérance) BB Antialdostérone ARA2, IEC Diurétiques thiazidiques Événements CV Mortalité Morbi-mortalité CV Régression HVG ATCD d’AVC Thiazide + IEC Récidive AVC Chez les patients de race noire, l’hypertension apparaît plus sensible aux diurétiques et aux bloqueurs des canaux calcium, qu’aux antagonistes de l’angiotensine (IEC, ARA2) ou aux béta-bloqueurs. Diurétiques et bloqueurs des canaux calcium seront donc proposés préférentiellement chez ces patients, en l’absence d’indication spécifique (par exemple IEC en cas d’atteinte rénale) 5 . Le traitement initial fait appel à une monothérapie. Cependant, une association fixe d’anti-hypertenseurs à doses faibles ayant l’AMM en première intention pour indication HTA, peut également être proposée. B. Stratégies d’adaptation du traitement médicamenteux En cas de réponse tensionnelle insuffisante à une monothérapie à dose optimale, une association d’antihypertenseurs avec un 2 e médicament sera instaurée après un délai d’au moins 4 à 6 semaines. L’association d’anti-hypertenseurs pourra être instaurée dans un délai plus court chez les patients suivants : • PA > 180/110 mmHg, quel que soit le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire associé. • Chez les patients avec une PA à 140-179/90-109 mmHg, et un risque cardiovasculaire élevé. Chez la plupart des patients (environ 2/3) une association d’antihypertenseurs à dose optimale sera nécessaire pour l’obtention d’un contrôle tensionnel adéquat (< la cible). Figure 2. Stratégies d’adaptation du traitement médicamenteux (HAS 2005) 5 . En cas de prescription d’un traitement par IEC ou ARA2, il est recommandé de vérifier la créatinine et le potassium plasmatiques, dans un délai de 7 à 10 jours après le début du traitement et lors de chaque changement de posologie. Si la créatinine s’élève de plus de 25 %, il faut arrêter l’IEC ou l’ARA2 et référer le patient à un spécialiste.
C. Choix d’une association thérapeutique Lors de l’instauration d’une association médicamenteuse, il faut choisir les associations qui se sont révélées efficaces (effet additif ou potentialisation) et bien tolérées d’un point de vue pharmacologique et qui ont été validées par les études cliniques. Pour la Haute Autorité de Santé (HAS) 2005, les associations préférentielles sont (figure 3) : • Diurétiques thiazidiques avec tous les autres (Antagonistes AII , Béta-bloquants, Calcium-bloqueurs) • Calcium-bloqueurs avec tous les autres (Antagonistes AII , Bétabloquants, Diurétiques thiazidiques)
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Les traitements symptomatiques s’
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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