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Maladie Coronaire
(prévention secondaire)
Insuffisance cardiaque
systolique
Hypertrophie ventriculaire
gauche
BB
Inhibiteur Calcique de
longue durée d'action
Diurétique thiazidique
IEC (ARA2 si
intolérance)
BB
Antialdostérone
ARA2, IEC
Diurétiques thiazidiques
Événements CV
Mortalité
Morbi-mortalité CV
Régression HVG
ATCD d’AVC Thiazide + IEC Récidive AVC
Chez les patients de race noire, l’hypertension apparaît plus sensible aux diurétiques
et aux bloqueurs des canaux calcium, qu’aux antagonistes de
l’angiotensine (IEC, ARA2) ou aux béta-bloqueurs. Diurétiques et bloqueurs des
canaux calcium seront donc proposés préférentiellement chez ces patients, en
l’absence d’indication spécifique (par exemple IEC en cas d’atteinte rénale) 5 .
Le traitement initial fait appel à une monothérapie. Cependant, une association
fixe d’anti-hypertenseurs à doses faibles ayant l’AMM en première intention pour
indication HTA, peut également être proposée.
B. Stratégies d’adaptation du traitement médicamenteux
En cas de réponse tensionnelle insuffisante à une monothérapie à dose optimale,
une association d’antihypertenseurs avec un 2 e médicament sera instaurée
après un délai d’au moins 4 à 6 semaines. L’association d’anti-hypertenseurs pourra
être instaurée dans un délai plus court chez les patients suivants :
• PA > 180/110 mmHg, quel que soit le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
associé.
• Chez les patients avec une PA à 140-179/90-109 mmHg, et un risque
cardiovasculaire élevé.
Chez la plupart des patients (environ 2/3) une association d’antihypertenseurs
à dose optimale sera nécessaire pour l’obtention d’un contrôle tensionnel adéquat
(< la cible).
Figure 2. Stratégies d’adaptation du traitement médicamenteux (HAS 2005)
5 . En cas de prescription d’un traitement par IEC ou ARA2, il est recommandé de vérifier la créatinine
et le potassium plasmatiques, dans un délai de 7 à 10 jours après le début du traitement et lors de
chaque changement de posologie. Si la créatinine s’élève de plus de 25 %, il faut arrêter l’IEC ou
l’ARA2 et référer le patient à un spécialiste.