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Triade "céphalées + palpitations + sueurs". Phéochromocytome.
VI. STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES
L’objectif principal de la prise en charge du patient hypertendu, est de réduire
sa morbidité et sa mortalité cardiovasculaire et rénale à long terme.
La décision et la stratégie thérapeutique seront adaptées en fonction du niveau
de pression artérielle et du niveau de risque cardiovasculaire et rénal du patient,
évalué à partir de facteurs de risque et du retentissement viscéral de l’HTA.
Le bénéfice du traitement anti-hypertenseur est avant tout corrélé à la baisse
des chiffres tensionnels. Il permet de réduire l’incidence de :
• 40% pour les AVC
• 20% pour les syndromes coronariens aigus
• 20% pour l'insuffisance cardiaque
Dans le cas d’une HTA non compliquée, les objectifs tensionnels sont une PA
< 140 mmHg pour la PAS et < 90 mmHg pour la PAD. Ces cibles sont valables
chez tout hypertendu âgé de 16 à 80 ans.
Chez le patient diabétique ou insuffisant rénal, l’objectif tensionnel est <
130/80 mmHg.
VII. TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES
Des mesures hygiéno-diététiques sont recommandées chez tous les patients
hypertendus, quel que soit le niveau tensionnel, avec ou sans traitement pharmacologique
associé. Au niveau individuel, ces mesures doivent être hiérarchisées et
étalées dans le temps.
Ces mesures hygiéno-diététiques comprennent :
– l’arrêt du tabac associé si besoin à un accompagnement au sevrage
tabagique ;
– une réduction du poids en cas de surcharge pondérale ou
d’obésité, de façon à maintenir l’IMC en dessous de 25 kg/m 2 ;
– la pratique d’une activité physique régulière d’au moins 30 minutes/jour
3 fois par semaine ;
– la normalisation de la consommation en chlorure de sodium aux
alentours de 6 g/jour de NaCl (soit 100 mmol/24 heures de Na);
– la limitation de la consommation d’alcool à moins de 3 verres de vin
ou équivalent par jour chez l’homme et 2 verres de vin ou équivalent
par jour chez la femme ;
– un régime alimentaire de type méditerranéen riche en fruits et légumes
(fibres) et pauvre en graisses totales et saturées.
Ces mesures permettent de réduire la valeur de la Pas de 5 à 15 mmHg et la
Pad de 3 à 7 mmHg.
Leur mise en œuvre ne doit pas retarder l’initiation du traitement pharmacologique
chez les patients ayant une HTA sévère ou un risque cardiovasculaire élevé.