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• Accident vasculaire cérébral (AVC ou AIT).
• Ischémie coronarienne.
• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Stratification du risque
L’évaluation des facteurs de risque cardio-vascu-laires, l’atteinte des organes
cibles et les maladies cardiovasculaires associées, ainsi que le niveau tensionnel
permettent d’estimer le niveau de risque faible, modéré ou élevé (tableau 2) 4 .
Sont considérés, comme à risque cardiovasculaire très élevé (équivalent de
prévention secondaire) les individus avec une pression artérielle sévère ou,
quel que soit le niveau de pression artérielle, les patients ayant :
– un diabète ;
– et/ou une maladie cardiovasculaire symptomatique (coronaropathie,
antécédents d’AVC, artériopathie des membres inférieurs) ;
– et/ou une insuffisance rénale.
Tableau 2. Récapitulatif de la stratification du risque
HTA légère HTA modérée HTA sévère
0 FR Risque faible Risque moyen Risque élevé
1-2 FR Risque moyen Risque moyen Risque élevé
3 FR ou atteinte d’un
organe-cible
Maladie CV* ou diabète
ou atteinte rénale**
Risque élevé
Risque élevé
Risque élevé
Risque très élevé Risque très élevé Risque très élevé
FR = facteur de risque.
* maladie CV = ATCD d’AVC, ins. coronaire, artériopathie.
** atteinte rénale = protéinurie > 500 mg/j ou insuffisance rénale (DFG estimé < 60 ml/min).
V. Recherche d’une HTA secondaire
La liste des causes identifiables d’HTA est longue mais leur fréquence dans la
population générale des patients hypertendus est faible, inférieure à 5-10 % ; celle
des causes curables est de l’ordre de 1 %.
La recherche d’une HTA secondaire par des tests biologiques spécifiques ou
d’imagerie, ne sera envisagée que
• si l’interrogatoire, l’examen clinique ou les examens systématiques recommandés
apportent une orientation étiologique, qu’il sera alors nécessaire
de confirmer
4 . Cette méthode d’estimation du risque utilisant la sommation des facteurs de risque est assez performante
pour comparer les niveaux de risque dans une population donnée. Elle n’évalue cependant
pas le risque absolu et ne prend pas en compte le facteur de risque cardiovasculaire le plus
important : l’âge.