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liste des appareils validés du site de l’AFSSAPS (www.afssaps.gouv.fr).
Les seuils de PAS et PAD définissant une hypertension artérielle par automesure
tensionnelle et la MAPA, sont les suivants :
– auto-mesure et MAPA éveil > 135/85 mmHg ;
– MAPA sommeil > 120/70 mmHg ;
– MAPA 24 heures > 130/80 mmHg.
C. HTA blouse blanche
L’HTA blouse blanche se définie par une pression artérielle ≥ 140 mmHg et/ou
≥ 90 mmHg au cabinet, lors de mesures répétées, alors que la PA mesurée à domicile
(auto-mesure ou MAPA) est inférieure au seuil définit plus haut.
Chez ces patients, le risque de devenir hypertendu permanent semble supérieur
à celui de la population générale. 1
IV. ÉVALUATION DU PATIENT HYPERTENDU
A. Évaluation initiale
L’évaluation initiale d’un patient hypertendu a pour objectif de rechercher (a)
les facteurs de risque associés, (b) une atteinte des organes cibles et (c) de ne pas
méconnaître une HTA secondaire. Les examens complémentaires recommandés
dans le cadre du bilan initial, sont :
– créatinine plasmatique et estimation de la filtration glomérulaire par
une formule validée (par la formule de Cockcroft ou de l'étude
MDRD) (a, b, c);
– bandelette réactive urinaire à la recherche d’une protéinurie (a, b,
c) et/ou hématurie (c) et quantification si positivité ;
– kaliémie, (prélèvement sanguin sans serrer le poing et sans garrot)
(c ) ;
– glycémie (a, c), cholestérol total et HDL, triglycérides, calcul du
cholestérol LDL par la formule de Friedewald (prélèvement à jeun)
(a) ;
– électrocardiogramme (b).
La décision et la stratégie thérapeutique sont fondées sur le niveau de pression
artérielle et le risque cardiovasculaire global évalué à partir de l’interrogatoire (antécédents
personnels et familiaux), de l’examen clinique et des examens paracliniques
avec recherche de facteurs de risque d’atteinte des organes cibles et de
maladies cardiovasculaires, cérébro-vasculaires ou rénales associées.
B. Evaluation du risque cardiovasculaire global (HAS 2005)
1 . Mesure de la pression artérielle à l’effort, la valeur diagnostique ou pronostique isolée de la pression
artérielle à l’effort n’est pas démontrée. La principale indication du test d’effort, est la recherche
d’une ischémie coronarienne silencieuse chez le patient hypertendu asymptomatique et à risque
cardiovasculaire élevé, tout particulièrement le diabétique.