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Les traitements symptomatiques s’imposent dans tous les cas, mais le SEUL traitement curatif
reste la délivrance, que l’accouchement ait lieu par voie basse ou plus souvent par césarienne.
A. Traitement de l’HTA gravidique
et de la prééclampsie non compliquée
• Objectif tensionnel : PAS = 130-140 mmHg et PAD = 80- 90 mmHg, objectif à atteindre
progressivement (en 2 à 5 jours).
• Mesures non médicamenteuses : repos, décubitus, régime normalement salé.
• Mesures médicamenteuses : elles sont indiquées si le repos est insuffisant. Les
médicaments utilisés sont énumérés dans le tableau 3.
Tableau 3. Traitements anti-hypertenseurs utilisables au cours de la grossesse
Alpha-methyldopa
(Aldomet ® )
Molécule Posologie Particularité
1 à 2 g/j en 2 à 3 prises • Donné en première
intention, depuis 50 ans
• Innocuité fœtale +++
Labetalol (Trandate ® ) 200 à 800 mg/j en 2 prises • Alpha et bêtabloquant
• Risque de bradycardie
fœtale
Nifédipine (Adalate ® )
Nicardipine (Loxen ® )
2 cp/j • Risque de diminution
brutale de la PA
• Inhibiteurs du travail
Prazosine (Alpress ® ) 2,5 mg 1 ou 2 fois/j • Alpha-bloquant
Clonidine (Catapressan ® ) 1 cp/j • Anti-hypertenseur central
peu utilisé
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2
sont contre-indiqués (risque fœtal). Les diurétiques sont également contre-indiqués (aggravation de
l’ischémie utéro-placentaire), sauf en cas d’insuffisance cardiaque.
Une surveillance du fœtus, en règle hebdomadaire, est nécessaire.
B. Traitement des formes graves de pré-éclampsie
1. MESURES URGENTES
Du fait du risque d’éclampsie et de la sévérité de l’HTA, il faut :
– hospitaliser la patiente ;
– administrer par voie veineuse la Nicardipine (Loxen ® 1 à 5 mg/heure) ou le Labétalol
(Trandate ® 0,5 à 1 mg/min) ;
– surveiller la pression artérielle toutes les 30 min ;
– débuter une corticothérapie pour la maturation pulmonaire par bétaméthasone
(Célestène), à poursuivre au moins 48 h ;
– envisager le transfert dans une maternité de niveau 3 si besoin.
2. SURVEILLANCE DU FŒTUS
La vitalité du fœtus doit être analysée et surveillée par :
– enregistrement du rythme cardiaque fœtal ;
– échographie obstétricale ;
– doppler des artères utérines et ombilicales.