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– poussées de la maladie : augmentation de la VS et anémie inflammatoire ;
– la CRP s’élève peu (si oui rechercher infection associée).
• Auto-anticorps :
– FAN = facteur anti-nucléaire : titre élevé (> 1/160 e ) constant mais peu spéci-fique
;
– Ac anti-DNA natif : moins fréquent (60-85 %) mais très spécifique. Recherche
par : RIA (FARR), IF (Crithidia luciliae), ou ELISA ;
– anticorps anti-Sm peu fréquents (20 %) mais très spécifiques ;
– autres anti-anticorps : anti-SSA, anti-SSB, anti-RNP, anticoagulant circulant,
anti-plaquettes, facteur rhumatoïde, cryoglobulinémie.
• Complément :
– activation de la voie classique : chute de CH50, C3 et C4 ;
– diminution isolée du C4 = déficit constitutionnel en C4.
C. Diagnostic = 4 Critères de l’ARA
D. Évolution
• Chronique, évolue par poussées.
• Survie à 5 ans > 90 % (mortalité : poussée lupique incontrôlée, thrombose (SAPL),
infection).
• Survie à 20 ans = 80 %. (mortalité cardiovasculaire).
• Risques de complications liées au traitement ++.
E. Traitement
• Moyens : AINS, antipaludéens, corticostéroïdes, immunosuppresseurs (cyclophosphamide,
MMF, azathioprine).
• Indications :
– formes mineures : AINS ± antipaludéens ± CS faible doses ;
– formes viscérales : CS ± IS.