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• L’œdème pulmonaire est très fréquent (50 % des cas).
• La PBR n’est pas systématique.
• Les anomalies histologiques sont de 2 types : nécrose tubulaire aiguë et/ou thrombi
intravasculaires associés aux lésions d’endothéliose glomérulaires caractéristiques des
lésions de néphropathie gravidique.
• La récupération de la fonction rénale est habituellement totale, sauf en cas de nécrose
corticale.
6. L’HÉMATOME RÉTRO-PLACENTAIRE : DOULEUR PELVIENNE, CHOC, HÉMORRAGIE,
CIVD
B. Complications fœtales
• Les plus fréquentes sont :
– l’hypotrophie fœtale ;
– la prématurité ;
– la mort fœtale in utero.
• Elles sont recherchées systématiquement par :
– échographie obstétricale : biométrie, score de Manning appréciant le bien-être fœtal :
mouvements globaux du foetus, mouvements respiratoires fœtaux, tonus fœtal, rythme
cardiaque fœtal, quantité de liquide amniotique ;
– enregistrement Doppler explorant l’artère ombilicale (+++), les artères cérébrales du
fœtus, et les artères utérines (présence de notches) ;
– enregistrement du rythme cardiaque fœtal après 26 semaines.
Les altérations du Doppler utérin, le retard de croissance intra-utérin et l’oligo-amnios sont des
signes de gravité.
IV. LES INSUFFISANCES RÉNALES AIGUËS DU TROISIÈME TRIMESTRE ET
DU POST-PARTUM
En dehors de l’IRA compliquant la pré-éclampsie, les autres types d’IRA sont décrites dans le
tableau 2.
Tableau 2. Les IRA du 3 e trimestre et du post-partum
Circonstances de survenue Type d’IRA Particularités
• IRA de novo ou compliquant
une pré-éclampsie (fin du 3 e
trimestre ∅ 3 mois postpartum)
• Choc septique ou
hémorragique lors de la
délivrance, embolie
amniotique, CIVD, HELLP,
stéatose aiguë
• SHU • Mauvais pronostic rénal
avec nécrose corticale
fréquente
• NTA + thrombi
dans les
capillaires
• Nécrose corticale rare de
nos jours
NTA = nécrose tubulaire aiguë (détaillée dans le chapitre « Insuffisances rénales aiguës »).
SHU = syndrome hémolytique et urémique (dont le tableau clinique est détaillé dans le chapitre « Néphropathies
vasculaires »).
V. TRAITEMENT DE L’HTA AU COURS DE LA GROSSESSE
Le traitement de l’HTA n’a pour seul objectif que d’éviter les complications graves chez la mère
(éclampsie essentiellement) ; il ne permet pas d’éviter la souffrance fœtale et la mortalité péri-natale.