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Classe
I
II
III
IV
drome néphrotique.
• Celui ci est presque toujours impur (hématurie, ± HTA, ± insuffisance
rénale).
• L’hématurie microscopique est constante dans les classes III et IV des GN
lupiques (cf. tableau 1).
• Une insuffisance rénale rapidement progressive peut parfois survenir. Elle
est en général associée à une prolifération extracapillaire diffuse.
2. INDICATION DE LA PONCTION BIOPSIE RENALE
Au cours d’une maladie lupique, la présence :
– d’une hématurie microscopique associée à une protéinurie > 0,5 g/j ;
– ou une protéinurie isolée > 1 g/j ;
– ou d’une insuffisance rénale,
doit faire réaliser une ponction biopsie rénale (PBR). La PBR permettra d’identifier
l’une des 6 variétés de GN lupique. Chaque variété de GN lupique a un pronostic et
un traitement différent.
3. NEPHROPATHIES LUPIQUES
■ Glomérulonéphrites lupiques (tableau 1 et figures 3 et 4)
Tableau 1. Classification des GN lupiques d’après l’INS/RPS (Internal Society of
Nephrology/Renal Pathology Society) 2003
Description
Rein normal en MO
dépôts immuns dans le mésangium en IF
GN mésangiale
dépôts immuns dans le mésangium
Hypercellularité mésangiale
GN proliférative focale
Focale = < 50% des glomérules atteints
Prolifération endocapillaire
± prolifération extracapillaire
Lésions actives (A) ou chronique (C)
dépôts immuns diffus dans le mésangium
et segmentaire en sous-endothéliaux
± thrombi intracapillaire
GN proliférative diffuse
Diffuse > 50 % des glomérules atteints
Prolifération endocapillaire
± prolifération extracapillaire
Atteinte segmentaire (S) ou globale (G)
Lésions actives (A) ou chronique (C)
dépôts immuns diffus et abondant dans le
mésangium et en sous-endothéliaux
± thrombi intracapillaire
%
15 %
25 %
50 %
Clinique
O
± hématurie
± protéinurie
hématurie
protéinurie
± SN
± IR
hématurie
protéinurie
SN fréquent
± IR
Pronostic
excellent
excellent
correct
20 %
évoluent en
classe IV
Réservé
(survie
rénale = 70
% à 5 ans)
Traitement
abstention
abstention
Stéroïdes
±
Endoxan ® i.v.
ou Imurel ® po
ou Cellcept ® po
Stéroïde
±
Endoxan ® i.v.
ou Imurel ® po
ou Cellcept ® po