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n Dosage pondéral de la protéinurie
• Il est exprimé en g/24 heures (N 0,3 g/jour est
anormal (tableau1).
• Une autre possibilité de plus en plus utilisée est de déterminer le rapport protéinurie/créatininurie
qui évite les incertitudes concernant le recueil d’urines sur 24
heures. Le résultat est exprimé en g/g de créatininurie, N< 0,15 ; valeur anormale
>0,2). Chez un même individu, le recueil doit toujours être effectué au même
horaire, préférentiellement sur les premières urines du matin émises au lever.
• L’existence d’une hématurie ou d’une pyurie abondante peut gêner
l’interprétation de la protéinurie. Une hématurie macroscopique (et non une hématurie
microscopique) est à l’origine d’une protéinurie abondante.
n Analyse qualitative
• Électrophorèse des protéines urinaires
Réalisée habituellement sur acétate de cellulose ou SDS-PAGE, elle permet une
étude qualitative de la protéinurie, utile pour caractériser son origine :
– protéinurie glomérulaire dite sélective : constituée pour plus de 80 %
d’albumine, elle suggère une néphropathie glomérulaire sans lésion décelable
au microscope optique (syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
ou néphrose idiopathique) ;
– protéinurie glomérulaire dite non sélective : elle est faite de toutes les
classes de globulines du sérum, avec une proportion d’albumine inférieure à
80 %. En pratique clinique toutes les néphropathies peuvent donner de telles
protéinuries ;
– protéinuries tubulaires : résultent d’un trouble de réabsorption tubulaire
proximale. Deux protéines de bas poids moléculaire sont augmentées : la
lysozymurie (15 kD) et la β-2microglobulinurie (12kD). Les protéinuries
tubulaires isolées sont rares et accompagnent le syndrome de Fanconi des
tubulopathies d’origine génétique ou toxique (métaux lourds). Une protéinurie
tubulaire accompagne (et est souvent masquée par) la plupart des protéinuries
glomérulaires non sélectives ;
– protéinuries dites « de surcharge » : résultent de la présence en excès dans le
sérum :
• d’une protéine anormale (chaîne légère Kappa ou Lambda au cours des dysglobulinémies
– myélome multiple, amylose AL). L’immuno-électrophorèse ou
l’immunoblot des protéines urinaires est nécessaire pour caractériser la protéine
monoclonale en cause (chaîne légère Kappa ou Lambda),
• ou d’une protéine normalement absente du sérum (hémoglobine en cas d’hémolyse
intra-vasculaire ; myoglobine au cours d’une rhabdomyolyse).
• Microalbuminurie pathologique : quantifiée par un dosage radioimmunologique,
elle est définie par une excrétion urinaire d’albumine de 30 à 300mg/j ( ou
30 à 300mg/g de créatininurie ou > 20 à 200mg/L) et mérite une mention particulière
:
– elle est spécifique d’une atteinte glomérulaire ;
– c’est un marqueur de glomérulopathie diabétique débutante ; sa mesure doit
être effectuée une fois par an chez les malades atteints de diabète de type 1 ou
2. La microalbuminurie est associée à des anomalies de l’hémodynamique
glomérulaire comportant notamment une hyperfiltration ;
– dans la population générale, la microalbuminurie est également un marqueur
de risque cardio-vasculaire élevé ;