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6. Autres anomalies métaboliques (syndrome néphrotique prolongé)
IV. LE DIAGNOSTIC POSITIF
A. Tableau clinique
B. Examens biologiques
1. Dans les urines
2. Dans le sang
C. Diagnostic différentiel
D. Conduite à tenir
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : ELEMENTS D’ORIENTATION
I. PROTÉINURIE
A. Protéinurie physiologique
• Chaque jour, 10 à 15 kg de protéines sériques traversent le rein, mais seulement
100 à 150 mg sont excrétés dans l’urine des 24 heures.
• La paroi du capillaire glomérulaire s’oppose en effet à la filtration de ces protéines,
et le tubule proximal réabsorbe la grande majorité des protéines filtrées.
• À l’état normal, 60 % des protéines urinaires excrétées proviennent d’une filtration
des protéines du plasma: il s’agit principalement de protéines de bas poids
moléculaire (lysozyme, β-2 microglobuline et chaînes légères kappa et lambda ;
les 40 % restants proviennent de la sécrétion tubulaire d’uromoduline (ou protéine
de Tamm-Horsfall) ou de l’urothélium des voies urinaires.
B. Quantification et méthodes d’étude qualitative de la
protéinurie
n Méthode semi-quantitative : la bandelette urinaire
• C’est la technique de dépistage la plus utilisée; elle détecte la présence
d’albumine lorsque celle-ci dépasse 50-100 mg/L.
• Cette méthode a un inconvénient : elle ne détecte pas les chaînes légères
d’immunoglobulines, ni les autres protéines de bas poids moléculaire.
Résultat normal ou non significatif : absence de protéinurie, traces ou 1+ (< 0,3
g/L), à interpréter en fonction de la concentration des urines.
Résultats anormaux : 2+ (environ 1 g/L) ou 3+ (environ 3 g/L).