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V. STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES A. Hypercalcémie modérée < 3 mmol/L et asymptomatique • Dans tous les cas, hydratation large. • Hypervitaminose D endogène : Prednisone 10 à 20 mg/jour. B. Hypercalcémie > 3 mmol/L ou symptomatique Trois approches sont possibles après réhydratation : – infusion soluté salé isotonique et furosémide ; – calcitonine toutes les 12 h ; – pamidronate (mais délai d’action plus long). C. Hypercalcémie sévère > à 4,5 mmol/L Discuter l’épuration extra-rénale en urgence avec réhydratation parallèle, notamment si anurie associée.
Os POUR EN SAVOIR PLUS… DISTRIBUTION DU CALCIUM DANS L’ORGANISME Situation Fluide extracellulaire Fluide intracellulaire Total *Pour un sujet de 70 kg Concentration 99 % 2,4 mmol 0,1 µmol Contenu en calcium* nmol ≅ 31,4 x 10 3 35 < 1 ≅ 31,5 x 10 3 mg ≅ 1 255 x 10 3 ≅ 1 400 < 40 ≅ 1 260 x 10 3 TRAITEMENT SPЃCIFIQUE SELON LA CAUSE D’HYPERCALCЃMIE • Hyperparathyroïdie primaire : adénomectomie par une équipe chirurgicale entraînée si calcémie > 2,75 mmol/L, lithiase ou ostéopénie. • Sarcoïdose : corticothérapie. • Myélome : traitement du myélome + pamidronate. • Cancer : pamidronate si le cancer n’est pas curable. • Hyperthyroïdie : β-bloquants. • Hyperparathyroïdie tertiaire chez le malade insuffisant rénal chronique : parathyroïdectomie subtotale, calcimimétiques.
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CHAPITRE 20 ❱ COMPLICATIONS VASCU
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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTAN
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Les traitements symptomatiques s’
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POUR EN SAVOIR PLUS… 1. MODIFICAT
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3. LES HTA DE LA GROSSESSE • Est
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• La perfusion de plasma frais pe
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CHAPITRE 21 INFECTIONS URINAIRES DE
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II. ÉPIDÉMIOLOGIE - PHYSIOPATHOLO
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Les urines infectées gagnent le ha
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sensibilité aux antibiotiques de l
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Avec infection Germes particuliers
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C. Cas de la cystite aiguë simple
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L’incidence journalière d’infe
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- vomissements rendant impossible u
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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n’est pas recommandé en phase ai
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- pauvreté des signes fonctionnels
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• Le risque de développer un lup
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Classe I II III IV drome néphrotiq
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4. TRAITEMENT : CF. TABLEAU 1 5. PR
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• La CRP s’élève peu. Son aug
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C. Formes associées Le LED peut ê
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une rechute, et doivent inciter à
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- poussées de la maladie : augment
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(6.6%). Depuis la fin des années 1
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III. MESURES DE LA PRESSION ARTÉRI
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L'évaluation du risque CV global p
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• en cas de résistance de l’HT
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VIII. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
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C. Choix d’une association théra
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Figure 4. Stratégie thérapeutique
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- l’observance (du traitement pha
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- insuffisance rénale chronique m
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G. Les médicaments ou toxiques Cer
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D. Les bloqueurs du système rénin
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CHAPITRE 18 NÉPHROPATHIES VASCULAI
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PTT, SHU, PTT/SHU, MAT PTT SHU Atte
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- virus VIH. • SHU iatrogènes :
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• La rénine plasmatique et l’a
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du système rénine-angiotensine (I
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Biopsie rénale montrant des crista
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Le traitement repose sur : - en cas
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Figure 2. Sténose juxta-ostiale de
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FICHE FLASH : LES NÉPHROPATHIES VA
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CHAPITRE 16 ATTEINTES RÉNALES DU M
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• Hypercalcémie. • Déshydrata
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Elle dépend essentiellement de l
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L’étude en immunofluorescence mo
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FICHE FLASH • Environ 60 à 70 %
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III. MODE D’ACTION DES DIURÉTIQU
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Ils interviennent sur la partie cor
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C. Autres indications 1. ЃTATS DE
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CHAPITRE 2 ❱ ANOMALIES DU BILAN D
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C. Physiopathologie La perte de sod
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II. HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIR
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Il est facile d’avoir une estimat
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C. Physiopathologie Physiologiqueme
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E. Traitement Schématiquement, en
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C. Physiopathologie La capacité d
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• Si l’hyponatrémie est asympt
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Déshydratation extracellulaire Hyp
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• Des fausses hyperkaliémies son
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d’hyperkaliémie telle qu’une r
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quelques heures (traitement des hyp
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la survenue en cas de perte potassi
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s’interroge sur le comportement r
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- alcalinisation (Bicarb de Na, 14
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D) Traitement • Supplémentation
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B. Interprétation de la gazométri
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Signes associés Causes Fréquence
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POUR EN SAVOIR PLUS… Le maintien
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C. Évaluation du patient ayant une
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Microalbuminurie Il existe physiolo
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Pour en savoir plus Diagnostics dif
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I. Épidémiologie Fiche Flash 1. I
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CHAPITRE 14 INSUFFISANCE RÉNALE AI
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- le débit sanguin rénal diminue
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3) IRA hémodynamiques (IEC, ARA2,
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Leucocyturie non oui non non Infect
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• Au cours des NTA toxiques, le p
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POUR EN SAVOIR PLUS… Annexe 1. Te
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FICHE FLASH 1 - ORIENTATION DIAGNOS
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ÉPIDÉMIOLOGIE. POPULATIONS EXPOS
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4- Identifier les facteurs de progr
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NB : Il existe un nouvel inhibiteur
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hémodynamiques Obstacle Produits t
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Cardiomégalie et œdème pulmonair
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Histomorphométrie osseuse et osté
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Ostéodystrophie rénale. Résorpti
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10. 4. La dénutrition protéino-é
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12. Troubles de l’hémostase prim
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15. Le bilan du potassium • L’h
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B. L’hémodialyse a. 1. Général
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• Le générateur d’hémodialys
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- par une technique automatisée, u
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2) Antalgique morphinique (en l’a
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V. CONDUITE A TENIR A DISTANCE D’
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- rein en fer à cheval ; - maladie
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VI. ELEMENTS D’ORIENTATION DU DIA
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