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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTANTE À LA GROSSESSE
L’HTA est en règle découverte avant la 20 e semaine d’aménorrhée. Elle peut se compliquer d’une
pré-éclampsie dite surajoutée.
III. LES COMPLICATIONS DE LA PRÉÉCLAMPSIE
A. Complications maternelles
1. L’ÉCLAMPSIE
L’éclampsie désigne les crises convulsives généralisées qui compliquent la pré-éclampsie.
Elle est souvent précédée des signes suivants :
– prise de poids rapide (œdèmes importants) ;
– HTA en règle sévère (> 160/110 mmHg) ;
– augmentation de la protéinurie (> 3 g/j) ;
– élévation de l’uricémie et de la créatininémie ;
– apparition d’une thrombopénie ;
– et surtout la survenue de :
• céphalées et troubles visuels,
• douleurs en barre épigastrique ou de l’hypocondre droit.
L’éclampsie peut survenir avant l’accouchement (l’évacuation de l’utérus doit alors être effectuée
rapidement), pendant l’accouchement, ou quelques heures ou jours après l’accouchement justifiant
une surveillance prolongée des prééclampsies.
2. LE SYNDROME HELLP
Il complique les pré-éclampsies et associe les signes suivants :
– hémolyse (= H pour hemolysis) aiguë avec schizocytose ;
– élévation des transaminases et des gamma-GT sans ictère (= EL pour « elevated
liver enzymes »). Il s’y associe la survenue de douleurs épigastriques et de
l’hypocondre droit pouvant traduire un hématome sous-capsulaire du foie ;
– thrombopénie périphérique (= LP pour « low platelet count »), avec ou sans
CIVD.
Les signes observés sont secondaires aux lésions endothéliales et aux thrombi de fibrine qui se
forment dans la circulation hépatique.
3. LA CIVD (COAGULATION INTRA-VASCULAIRE DISSÉMINÉE)
Une CIVD est présente dans les formes graves de pré-éclampsie. Elle associe :
– élévation des D-dimères ;
– thrombopénie ;
– allongement du temps de Quick avec diminution du facteur V ;
– diminution du fibrinogène.
4. L’ŒDÈME PULMONAIRE
En cas de rétention hydro-sodée importante et/ou de cardiopathie sous jacente. Il peut aussi
survenir dans les suites de l’accouchement, et se compliquer d’arrêt cardiaque hypoxique.
5. L’INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË ASSOCIÉE À LA PRÉ-ÉCLAMPSIE
• Elle apparaît dans un contexte de complications obstétricales : hématome rétro-placentaire,
CIVD, syndrome HELLP, éclampsie.
• Elle aggrave le pronostic maternel.