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IV. TRAITEMENT DES HYPERCALCÉMIES
Principe : abaisser la calcémie et début du traitement étiologique si possible
(parathyroïdectomie, chimiothérapie, corticothérapie…).
Dans tous les cas, les traitements inducteurs ou à risque doivent être arrêtés:
Calcium et vitamine D, diurétiques (thiazidiques ++), lithium, digitaliques.
L’hypercalcémie sévère symptomatique est une urgence thérapeutique. Son
traitement commence toujours par une réhydratation.
A. Diminution de l’absorption intestinale du calcium
• Glucocorticoïdes (10 à 20 mg de prednisone par jour) : surtout si augmentation
de la production du calcitriol.
• Phosphore par voie orale : permet de complexer le Ca dans le tube digestif,
souvent mal toléré.
B. Augmentation de l’élimination urinaire du calcium
L’infusion de chlorure de sodium diminue la réabsorption proximale du sodium
et parallèlement celle du calcium. Les apports de sodium, chlore, eau et calcium
augmentent donc au niveau de l’anse de Henle.
• Les processus de réabsorption peuvent être bloqués au niveau de l’anse
de Henle par le furosémide.
En pratique : après expansion volémique par du soluté salé à 9 g/L, mise en
place d’une cure de diurèse provoquée par le furosémide et compensée par perfusion
NaCl 9 g/L (et supplémentation en magnésium et potassium).
C. Inhibition de la résorption osseuse
1. Biphosphonates : pamidronate (Arédia ® ) en 4 h dilué dans 500 cc de soluté
salé isotonique à 9 g/L :
– 30 mg si calcémie inférieure à 3 mmol/L ;
– 60 mg si calcémie comprise entre 3 et 3,5 mmol/L ;
– 90 mg si calcémie supérieure à 3,5 mmol/L.
Le délai d’action maximal est de 48 h, et la seconde injection ne doit pas
être répétée avant 2 à 4 jours.
2. Calcitonine de saumon : 4 unités/kg toutes les 12 heures par voie souscutanée,
d’efficacité plus rapide.
D. Dialyse
Indiquée dans les formes graves, en particulier en cas d’insuffisance rénale.