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CHAPITRE 6 HYPERCALCÉMIE OBJECTIFS • Savoir définir l’hypercalcémie et reconnaître les principales complications de l’hypercalcémie. • Connaître les principales causes d’hypercalcémie et leurs caractéristiques diagnostiques. • Connaître le traitement d’urgence de l’hypercalcémie menaçante. • Connaître les indications de traitement des hypercalcémies selon leurs étiologies. SOMMAIRE I. INTRODUCTION II. CAUSES A. Hyperparathyroidie primaire B. Hypercalcémies des cancers et hemopathies C. Les autres causes III. SIGNES CLINIQUES A. Hypercalcémie aigue 1. Troubles digestifs 2. Troubles neuropsychiques 3. Troubles cardiovasculaires aigus 4. Dysfonctions tubulaires rénales B. Hypercalcémie chronique IV. TRAITEMENTS DES HYPERCALCEMIES A. Diminution de l’absorption intestinale du calcium B. Augmentation de l’excrétion urinaire du calcium C. Inhibition de la résorption osseuse D. Dialyse V. Stratégies thérapeutiques A. Hypercalcémie 3 mmol/l ou symptomatique C. Hypercalcémie sévère >4,5 mmol/l VI. Fiche flash
I. INTRODUCTION • L’hypercalcémie est un problème clinique fréquent. • Il faut distinguer l’hypercalcémie vraie, avec élévation du calcium ionisé des fausses hypercalcémies par augmentation de la fraction liée aux protéines. En effet, 40 à 45 % du calcium sérique est lié aux protéines, principalement à l’albumine. Une hyperalbuminémie, par déshydratation sévère par exemple, conduit à une augmentation du calcium total, mais sans élévation du calcium ionisé. • Le bilan d’une hypercalcémie doit donc comporter un dosage du calcium ionisé et une électrophorèse des protéines sériques. • L’expression clinique des hypercalcémies est très variable. Elle dépend du niveau de l’hypercalcémie et de sa vitesse d’installation. 10 % sont asymptomatiques. L’hypercalcémie sévère ou d’installation rapide s’accompagne de signes généraux, de troubles digestifs et de manifestations neuropsychiques souvent déroutantes. II. CAUSES La calcémie est régulée par deux hormones : l’hormone parathyroïdienne (PTH) et la vitamine D, qui contrôlent l’absorption digestive du calcium, la formation osseuse et l’excrétion rénale. Des récepteurs sensibles au calcium sont présents sur les cellules parathyroïdiennes et sur les cellules rénales. L’hypercalcémie survient lorsque l’entrée de calcium dans la circulation dépasse les sorties (urinaire + dépôts osseux). Les deux sources principales du calcium sanguin sont le tube digestif et l’os ; certaines causes impliquent cependant l’association de ces deux mécanismes (hypervitaminose D, hyperparathyroïdie par exemple). Figure 1. Schéma décisionnel devant une hypercalcémie Devant une hypercalcémie vraie, deux diagnostics principaux sont à évoquer d’emblée : – l’hyperparathyroïdie primaire, qui concerne dans 90 % des cas des patients ambulatoires ; – les maladies cancéreuses : tumeurs solides ou hémopathies malignes, qui concernent deux fois sur trois des patients hospitalisés. 10 à 20 % des patients cancéreux auront au cours de l’évolution de leur maladie au moins un épisode d’hypercalcémie, surtout en phase terminale. La démarche diagnostique « de débrouillage » essaiera d’établir s’il s’agit d’une hypercalcémie liée à la PTH ou indépendante de celle-ci. L’hypercalcémie d’origine parathyroïdienne s’accompagne d’un taux élevé ou « anormalement normal » de PTH, alors que les hypercalcémies indépendantes de
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Les traitements symptomatiques s’
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• La perfusion de plasma frais pe
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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• Le risque de développer un lup
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• La CRP s’élève peu. Son aug
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L'évaluation du risque CV global p
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• La rénine plasmatique et l’a
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