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caillots contrairement aux hématuries d’origine urologique, grâce à la mise en jeu de systèmes fibrinolytiques dans la lumière tubulaire. D’une manière générale, une hématurie supérieure à 100 éléments/mm 3 est la conséquence de lésions glomérulaires prolifératives et/ou nécrosantes, accompagnant une néphropathie à fort potentiel de gravité. C’est souvent le signe inaugural des glomérulonéphrites rapidement progressives, avec prolifération extracapillaire. II. ÉTIOLOGIES Les hématuries peuvent être la conséquence d’une affection urologique ou d’une maladie du parenchyme rénal (hématurie glomérulaire). A. Hématuries urologiques Les principales étiologies des hématuries urologiques sont énumérées dans le tableau 1. CAUSES FRÉQUENTES • Infections urinaires (cystite hématurique) • Tumeurs vésicales bénignes ou malignes • Cancer du rein • Lithiase rénale (rarement vésicale) • Cancer prostatique • Prostatite aiguë CONTEXTE PARTICULIER • Traumatisme du rein ou des voies urinaires Tableau 1 B. Hématuries parenchymateuses CAUSES RARES • Polykystose rénale (complications hémorragiques intrakystiques) • Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques, au diabète, à la drépanocytose • Tumeurs bénignes du rein (angiomyolipome) • Tumeurs de la voie excrétrice supérieure • Tuberculose rénale • Exercice physique très important • Infarctus rénal • Malformation vasculaire • Bilharziose • Traitement anticoagulant • Elles sont le plus souvent glomérulaires (tableau 2). • Parfois causées par une néphrite interstitielle aiguë médicamenteuse. Tableau 2. Principales étiologies glomérulaires des hématuries
• Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) • Glomérulonéphite aiguë post-infectieuse • Glomérulonéphrite membranoproliférative • Glomérulonéphrite extra capillaire • Syndrome d’Alport III. DIAGNOSTIC A. Circonstances de découverte (hématuries microscopiques) • Examen des urines avec une bandelette réactive pour l’hémoglobine, effectué : – au cours de l’enquête étiologique d’une hypertension artérielle, d’œdèmes des membres inférieurs, d’une insuffisance rénale, d’une protéinurie ; – chez un patient ayant des antécédents de néphropathie familiale, un diabète, une maladie systémique, une insuffisance cardiaque ou hépatique ; – de façon systématique. La recherche d’hématurie avec la bandelette doit être effectuée en dehors d’une période menstruelle, sur les urines du matin, fraîchement émises, après toilette génitale. En raison de la fréquence des faux positifs, l’hématurie doit être confirmée par un examen cytologique quantitatif des urines. • Examen cytologique quantitatif des urines. B. Diagnostics positif et différentiel • Le diagnostic de l’hématurie repose sur l’examen cytologique quantitatif des urines, réalisé selon les règles de bonne pratique, en dehors d’une période menstruelle. L’hématurie est définie par la présence de plus de 10 hématies/mm 3 à l’examen cytologique urinaire quantitatif. • L’examen cytologique urinaire, réalisé rapidement après le recueil des urines, permet en outre de préciser : – la présence de cylindres hématiques, rarement mis en évidence, mais spécifiques de l’origine glomérulaire ;
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CHAPITRE 20 ❱ COMPLICATIONS VASCU
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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTAN
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Les traitements symptomatiques s’
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POUR EN SAVOIR PLUS… 1. MODIFICAT
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3. LES HTA DE LA GROSSESSE • Est
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• La perfusion de plasma frais pe
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CHAPITRE 21 INFECTIONS URINAIRES DE
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II. ÉPIDÉMIOLOGIE - PHYSIOPATHOLO
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Les urines infectées gagnent le ha
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Avec infection Germes particuliers
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C. Cas de la cystite aiguë simple
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L’incidence journalière d’infe
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- vomissements rendant impossible u
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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n’est pas recommandé en phase ai
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- pauvreté des signes fonctionnels
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• Le risque de développer un lup
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Classe I II III IV drome néphrotiq
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4. TRAITEMENT : CF. TABLEAU 1 5. PR
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• La CRP s’élève peu. Son aug
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C. Formes associées Le LED peut ê
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une rechute, et doivent inciter à
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- poussées de la maladie : augment
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III. MESURES DE LA PRESSION ARTÉRI
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L'évaluation du risque CV global p
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• en cas de résistance de l’HT
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VIII. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
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C. Choix d’une association théra
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- l’observance (du traitement pha
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- insuffisance rénale chronique m
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G. Les médicaments ou toxiques Cer
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D. Les bloqueurs du système rénin
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CHAPITRE 18 NÉPHROPATHIES VASCULAI
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PTT, SHU, PTT/SHU, MAT PTT SHU Atte
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- virus VIH. • SHU iatrogènes :
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• La rénine plasmatique et l’a
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du système rénine-angiotensine (I
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Biopsie rénale montrant des crista
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Le traitement repose sur : - en cas
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Figure 2. Sténose juxta-ostiale de
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FICHE FLASH : LES NÉPHROPATHIES VA
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CHAPITRE 16 ATTEINTES RÉNALES DU M
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• Hypercalcémie. • Déshydrata
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L’étude en immunofluorescence mo
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FICHE FLASH • Environ 60 à 70 %
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III. MODE D’ACTION DES DIURÉTIQU
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Ils interviennent sur la partie cor
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C. Autres indications 1. ЃTATS DE
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CHAPITRE 2 ❱ ANOMALIES DU BILAN D
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C. Physiopathologie La perte de sod
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II. HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIR
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Il est facile d’avoir une estimat
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C. Physiopathologie Physiologiqueme
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E. Traitement Schématiquement, en
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C. Physiopathologie La capacité d
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• Si l’hyponatrémie est asympt
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Déshydratation extracellulaire Hyp
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• Des fausses hyperkaliémies son
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quelques heures (traitement des hyp
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la survenue en cas de perte potassi
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s’interroge sur le comportement r
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D) Traitement • Supplémentation
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B. Interprétation de la gazométri
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Signes associés Causes Fréquence
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C. Évaluation du patient ayant une
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Microalbuminurie Il existe physiolo
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avec les l’IEC/ARA2 sont les anta
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Pour en savoir plus Diagnostics dif
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I. Épidémiologie Fiche Flash 1. I
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CHAPITRE 14 INSUFFISANCE RÉNALE AI
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- le débit sanguin rénal diminue
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Figure 2. Mécanismes des nécroses
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3) IRA hémodynamiques (IEC, ARA2,
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Leucocyturie non oui non non Infect
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• Au cours des NTA toxiques, le p
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- patients présentant une infectio
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• Kayexalate Tableau 7. Traitemen
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ÉPIDÉMIOLOGIE. POPULATIONS EXPOS
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4- Identifier les facteurs de progr
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NB : Il existe un nouvel inhibiteur
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hémodynamiques Obstacle Produits t
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1). Figure 1. Mécanisme de la lith
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Page 328: FICHE FLASH Définition du syndrome
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