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C. Traitement de la pyélonéphrite aiguë simple Il repose sur la prescription d’antibiotiques bactéricides, à forte concentration dans le tissu rénal et à élimination urinaire prédominante. La fréquence élevée de résistance d’E. coli à l’amoxicilline, l’amoxicilline/acide clavulanique et le SMX-TMP ne permettent pas de recommander ces molécules en traitement probabiliste des PNA. Le choix entre C3G et fluoroquinolone doit tenir compte d’un éventuel traitement antérieur. Une prescription de fluoroquinolone datant de moins de 6 mois expose au risque de sélection de souches moins sensibles. L’usage répété de fluoroquinolone n’est pas recommandé chez un même patient. En cas d’évolution favorable sous traitement, le suivi est essentiellement clinique. Un ECBU de contrôle est inutile sous et après traitement. Une évolution défavorable sous traitement, notamment persistance de la fièvre après 72 h, fait poser l’indication : 1°) d’un ECBU de contrôle avec antibiogramme sous traitement, 2°) d’un scanner. Tableau 8 : Recommandation de l'AFSSAPS pour le traitement de la PNA simple
D. Traitement de la pyélonéphrite aiguë compliquée Tableau 9 : Recommandation de l'AFSSAPS pour le traitement de la PNA compliquée Dans tous les cas, ECBU de contrôle – après 72h de traitement si pas d’amélioration ; – à la fin du traitement : 1 semaine et 4 à 6 semaines après l’arrêt du traitement. E. Cas particuliers Obstacle Diabète Grossesse Situation clinique Tableau 10. Cas particuliers Particularités • Risque de choc septique +++ • Dérivation des urines en urgence +++ • PNA grave • Complications plus fréquentes (nécrose papillaire, abcès du rein) • Durée du traitement parfois jusque 6 semaines • PNA fréquente • PNA plus souvent droite que gauche • Seuls traitements autorisés pendant toute la grossesse : bêta-lactamines et céphalosporines (aminosides et SMX-TMP au 3 e trimestre) • Seule imagerie autorisée : échographie • Risque maternel (septicémie) et fœtal (prématurité)
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C. Causes des œdèmes généralis
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III. TABLEAU CLINIQUE ET COMPLICATI
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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