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• d’une hémorragie intrakystique (avec distension brutale d’un kyste), • ou d’une migration lithiasique. Le scanner peut être nécessaire pour distinguer l’une et l’autre ; le calcul peut être constitué d’acide urique ou d’oxalate de calcium ; – hématurie macroscopique associée à des douleurs lombaires : en l’absence de fièvre, il s’agit le plus souvent d’une hémorragie intra-kystique avec rupture secondaire dans la voie urinaire excrétrice ; plus rarement d’une migration lithiasique. – infection du rein : toute fièvre d’origine incertaine au cours de la PKRAD justifie un ECBU et doit faire considérer la possibilité d’une infection rénale. Les signes sont résumés dans le tableau 3 ; il peut s’agir : • d’une pyélonéphrite ascendante, • ou d’une infection intrakystique. Dans ce dernier cas, l’urine est souvent stérile, et la ponction du kyste infecté est nécessaire si fièvre et douleurs persistent plus d’une semaine sous antibiothérapie probabiliste, afin d’identifier le germe responsable, Le traitement des infections du haut appareil urinaire repose dans tous les cas sur l’usage d’un antibiotique ayant une bonne diffusion intrakystique (fluoroquinolone ou triméthoprime-sulfamétoxazole) poursuivi trois à quatre semaines. Tableau 3. Infection intrakystique dans la polykystose rénale dominante Douleurs lombaires Fièvre, +/- frissons Signes cliniques Signes fonctionnels urinaires rares Examens complémentaires Hyperleucocytose à PNN CRP élevée ECBU : leucocyturie et hématurie fréquentes, mais germes inconstants Intérêt du scanner • L’insuffisance rénale est la complication sévère la plus fréquente au cours de la PKRAD. L’évolution de la PKRAD est hétérogène d’une famille à l’autre, mais aussi au sein d’une même famille (hétérogénéité phénotypique). La probabilité de survenue d’une insuffisance rénale terminale dépend de l’âge et du gène muté (tableau 4). Âge < 40 ans 50 ans Tableau 4. Probabilité cumulée d’insuffisance rénale terminale Familles PKD1 10 % 40 % Familles PKD2 2 % 10 %
60 ans 70 ans 80 % 95 % 25 % 60 % IV. ATTEINTES EXTRA-RÉNALES DE LA POLYKYSTOSE RÉNALE AUTOSOMIQUE DOMINANTE 1. LES KYSTES HEPATIQUES • Ils sont très fréquents, que le gène responsable soit PKD1 ou PKD2. • Ils se développent plus tardivement que les kystes rénaux. • Ils apparaissent plus précocement chez la femme que chez l’homme. • L’atteinte hépatique est le plus souvent asymptomatique avec tests hépatiques normaux. • Dans un petit nombre de cas se développe chez la femme une hépatomégalie massive responsable de : pesanteur, inconfort et compression digestive. Une élévation de la gamma-GT et de la phosphatase alcaline est alors banale. Un traitement chirurgical (résection hépatique ou trans-plantation du foie) est exceptionnellement indiqué dans les formes les plus invalidantes. 2. MANIFESTATIONS NON-KYSTIQUES Elles sont résumées dans le tableau 5. Tableau 5. Manifestations extra-rénales non kystiques de la PKRAD Manifestations Anévrysmes des artères cérébrales Hernie inguinale Diverticulose colique Caractéristiques • Associés au gène PKD1 ou PKD2 • Prévalence : 8 %*, 16 % en cas d’antécédent familial d’anévrysme • Siège : polygone de Willis • Âge moyen de rupture : 41 ans Incidence 3-5 fois plus élevée que dans la population générale Incidence 3 fois plus élevée que chez les dialysés d’âge identique * la prévalence est de 1,5 % dans la population générale, et donc 5 fois plus élevée dans la polykystose dominante. Chez qui et quand rechercher un anévrysme intracrânien asymptomatique dans la polykystose dominante ? En raison de la concentration des anévrysmes cérébraux dans
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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTAN
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Les traitements symptomatiques s’
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3. LES HTA DE LA GROSSESSE • Est
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• La perfusion de plasma frais pe
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Les urines infectées gagnent le ha
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Avec infection Germes particuliers
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C. Cas de la cystite aiguë simple
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L’incidence journalière d’infe
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- vomissements rendant impossible u
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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• Le risque de développer un lup
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• La CRP s’élève peu. Son aug
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C. Formes associées Le LED peut ê
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L'évaluation du risque CV global p
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VIII. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
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D. Les bloqueurs du système rénin
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- virus VIH. • SHU iatrogènes :
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• La rénine plasmatique et l’a
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Biopsie rénale montrant des crista
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Le traitement repose sur : - en cas
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Pour en savoir plus Diagnostics dif
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