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4. Le syndrome néphritique aigu
• Le syndrome néphritique aigu est synonyme de celui de glomérulonéphrite aiguë (GNA), terme qui décrit une néphropathie glomérulaire
dont l’atteinte histologique est une prolifération endocapillaire.
• Le syndrome de GNRP et le syndrome de GNA peuvent être confondus, mais l’insuffisance rénale est transitoire dans la GNA et persiste
dans la GNRP.
• La forme typique est la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique. Le tableau rénal succède après 15 jours à un épisode infectieux
souvent ORL ou cutané.
• La biopsie rénale montre une prolifération de cellules mésangiales et endothéliales avec afflux de cellules inflammatoires endocapillaires.
En immunofluorescence, on observe de volumineux dépôts granuleux de C3 appelés « humps » souvent visibles au microscope optique.
• La présence d’anticorps anti-streptolysine et une hypocomplémentémie sont des critères diagnostiques importants.
Figure 21 : Biopsie rénale d’un patient atteint d’une glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse, trichrome de Masson, X 40. Noter la
prolifération endocapillaire, la présence de polynucléaires dans les lumières des capillaires, et les humps (rouges) sur le versant épithélial de
la membrane basale.
Figure 22 : Biopsie rénale d’un patient atteint d’une glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse, immunofluorescence directe avec un anticorps
anti-C3 couplé à la fluorescéine, X 40. Les dépôts de C3 sont granuleux et mésangiaux et capillaires et revêtent un aspect de « ciel étoilé ».
Le traitement est exclusivement symptomatique et le pronostic est excellent dans la forme typique post-streptococcique avec guérison sans
séquelles chez 90 % des enfants et 80 % des adultes. L’infection doit évidemment être éradiquée et ses récidives prévenues.
III. AUTRES NEPHROPATHIES GLOMERULAIRES
Les néphropathies glomérulaires rencontrées lors des principales maladies générales sont traitées dans leurs chapitres respectifs. Il s’agit des
néphropathies du diabète, du lupus érythémateux, du myélome. Nous ne détaillerons ici que l’atteinte rénale des amyloses.
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