Télécharger le fichier - prepECN

Chapitre entier - Publications pédagogiques du CUEN file:///C:/Users/insermU923/Desktop/PolyNationauxNew/Néphro/264.htm
b. Diagnostic différentiel
Avant la biopsie rénale, on peut évoquer :
• Une glomérulonéphrite aiguë devant un tableau initial bruyant avec hématurie macroscopique.
• Un syndrome d’Alport qui se traduit par une hématurie macroscopique ou microscopique, avec souvent insuffisance rénale, protéinurie non
néphrotique. Chez un homme jeune, les signes en faveur du syndrome d’Alport sont alors :
l’atteinte familiale (transmission liée à l’X) ;
les signes associés : surdité de perception, anomalies ophtal-mologiques (lenticône antérieur).
3. Le syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
(GNRP) : LES GLOMERULONEPHRITES PROLIFERATIVES EXTRACAPILLAIRES
Les GN extra-capillaires relèvent d’une définition histologique : mise en évidence sur la biopsie de « croissants extra-capillaires »
(prolifération de cellules épithéliales dans la chambre urinaire, avec afflux de cellules inflammatoires et dépôts de fibrine traduisant la nécrose
de la paroi du capillaire glomérulaire). La traduction clinique est celle d’une insuffisance rénale aiguë ou rapidement progressive, d’origine
glomérulaire. Les GNRP qui étaient rares sont en augmentation, notamment chez les sujets âgés.
Figure 18 : Biopsie rénale, imprégnation argentique (Marinozzi), X60 : glomérule siège d’une importante prolifération cellulaire occupant
l’ensemble de la chambre urinaire (« croissant »).
17 sur 26 26/10/2012 16:39