Télécharger le fichier - prepECN

Chapitre entier - Publications pédagogiques du CUEN file:///C:/Users/insermU923/Desktop/PolyNationauxNew/Néphro/264.htm
Figure 16 : Biopsie rénale d’un patient atteint d’une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA, trichrome de Masson, X 40. Glomérule
présentant une hyperplasie mésangiale et des dépôts mésangiaux diffus.
Figure 17 : Biopsie rénale d’un patient atteint d’une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA, immunofluorescence directe avec un
anticorps anti-IgA couplé à la fluorescéine, X 40. Il s’agit d’un glomérule présentant des dépôts d’IgA de siège mésangial diffus.
Pronostic et traitement • Le pronostic de la néphropathie à IgA est très variable. En règle, la maladie progresse très lentement.
• On admet qu’environ 20 à 30 % des patients développent une insuffisance rénale terminale dans les 25 ans qui suivent le diagnostic.
• Les facteurs de mauvais pronostic sont un débit élevé de protéinurie, l’HTA, l’existence d’une insuffisance rénale au diagnostic, la
présence d’une fibrose interstitielle et/ou de lésions vasculaires sur la biopsie.
A propos de l’intérêt pronostique de l’histologie rénale au cours des glomérulonéphrites à dépôts mésangiaux d’IgA :
Une vaste étude retrospective internationale a été récemment conduite dans le but d’identifier des lésions indicatrices du pronostic rénal,
fréquemment rencontrées et aisémentquantifiables, (Cattran et al, The Oxford classification IgA nephropathy : rationale, clinicopathological
correlations, and classification. Kidney Int 2009. 76, 534-). Parmi six lésions sélectionnées, l’étude de correlations anatomo-cliniques a établi
clairement que l’hypercellularité mésangiale, la prolifération endocapillaire, la glomérulosclérose segmentaire et l’atrophie tubulo-interstitielle
sont associées à un mauvais pronostic rénal indépendamment des facteurs cliniques liées au pronostic (insuffisance rénale, protéinurie,
HTA). Il faut ajouter que ces résultats ne sont pas exclusifs et que d’autres lésions histologiques ont probablement une importance
pronostique (microangiopathie thrombotique, podocytose…) même si cette étude ne les a pas retenues du fait de ses biais méthodologiques.
Enfin, dans l’avenir, le plus important sera de déterminer si des interventions thérapeutiques modifient le pronostic rénal des patients ayant
ces facteurs de mauvais pronostic rénal.
• Il n’y a à ce jour aucun traitement codifié de la néphropathie à IgA. Le traitement est celui de toute néphropathie glomérulaire chronique :
traitement symptomatique et néphroprotecteur (cf. supra) ;
des études récentes font état d’un certain bénéfice des corticoïdes ou des immunosuppresseurs dans certaines formes graves.
• Au stade d’insuffisance rénale terminale, la transplantation rénale doit être proposée malgré un taux de récidive sur le greffon d’environ 40 %
après 2 ans. En effet, cette récidive est essentiellement histologique (dépôts d’IgA),« peu parlante » cliniquement et n’altère la fonction rénale
qu’après une dizaine d’années ou plus.
Tableau 10. Autres pathologies avec dépôts mésangiaux d’IgA
16 sur 26 26/10/2012 16:39