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Chapitre entier - Publications pédagogiques du CUEN fi<strong>le</strong>:///C:/Users/insermU923/Desktop/PolyNationauxNew/Néphro/264.htm<br />
Figure 16 : Biopsie réna<strong>le</strong> d’un patient atteint d’une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA, trichrome de Masson, X 40. Gloméru<strong>le</strong><br />
présentant une hyperplasie mésangia<strong>le</strong> et des dépôts mésangiaux diffus.<br />
Figure 17 : Biopsie réna<strong>le</strong> d’un patient atteint d’une glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA, immunofluorescence directe avec un<br />
anticorps anti-IgA couplé à la fluorescéine, X 40. Il s’agit d’un gloméru<strong>le</strong> présentant des dépôts d’IgA de siège mésangial diffus.<br />
Pronostic et traitement • Le pronostic de la néphropathie à IgA est très variab<strong>le</strong>. En règ<strong>le</strong>, la maladie progresse très <strong>le</strong>ntement.<br />
• On admet qu’environ 20 à 30 % des patients développent une insuffisance réna<strong>le</strong> termina<strong>le</strong> dans <strong>le</strong>s 25 ans qui suivent <strong>le</strong> diagnostic.<br />
• Les facteurs de mauvais pronostic sont un débit é<strong>le</strong>vé de protéinurie, l’HTA, l’existence d’une insuffisance réna<strong>le</strong> au diagnostic, la<br />
présence d’une fibrose interstitiel<strong>le</strong> et/ou de lésions vasculaires sur la biopsie.<br />
A propos de l’intérêt pronostique de l’histologie réna<strong>le</strong> au cours des glomérulonéphrites à dépôts mésangiaux d’IgA :<br />
Une vaste étude retrospective internationa<strong>le</strong> a été récemment conduite dans <strong>le</strong> but d’identifier des lésions indicatrices du pronostic rénal,<br />
fréquemment rencontrées et aisémentquantifiab<strong>le</strong>s, (Cattran et al, The Oxford classification IgA nephropathy : rationa<strong>le</strong>, clinicopathological<br />
correlations, and classification. Kidney Int 2009. 76, 534-). Parmi six lésions sé<strong>le</strong>ctionnées, l’étude de correlations anatomo-cliniques a établi<br />
clairement que l’hypercellularité mésangia<strong>le</strong>, la prolifération endocapillaire, la glomérulosclérose segmentaire et l’atrophie tubulo-interstitiel<strong>le</strong><br />
sont associées à un mauvais pronostic rénal indépendamment des facteurs cliniques liées au pronostic (insuffisance réna<strong>le</strong>, protéinurie,<br />
HTA). Il faut ajouter que ces résultats ne sont pas exclusifs et que d’autres lésions histologiques ont probab<strong>le</strong>ment une importance<br />
pronostique (microangiopathie thrombotique, podocytose…) même si cette étude ne <strong>le</strong>s a pas retenues du fait de ses biais méthodologiques.<br />
Enfin, dans l’avenir, <strong>le</strong> plus important sera de déterminer si des interventions thérapeutiques modifient <strong>le</strong> pronostic rénal des patients ayant<br />
ces facteurs de mauvais pronostic rénal.<br />
• Il n’y a à ce jour aucun traitement codifié de la néphropathie à IgA. Le traitement est celui de toute néphropathie glomérulaire chronique :<br />
traitement symptomatique et néphroprotecteur (cf. supra) ;<br />
des études récentes font état d’un certain bénéfice des corticoïdes ou des immunosuppresseurs dans certaines formes graves.<br />
• Au stade d’insuffisance réna<strong>le</strong> termina<strong>le</strong>, la transplantation réna<strong>le</strong> doit être proposée malgré un taux de récidive sur <strong>le</strong> greffon d’environ 40 %<br />
après 2 ans. En effet, cette récidive est essentiel<strong>le</strong>ment histologique (dépôts d’IgA),« peu parlante » cliniquement et n’altère la fonction réna<strong>le</strong><br />
qu’après une dizaine d’années ou plus.<br />
Tab<strong>le</strong>au 10. Autres pathologies avec dépôts mésangiaux d’IgA<br />
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