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Figure 15 : Biopsie rénale, argentation, X60, GEM, empruntes des dépôts immuns sur le versant externe de la membrane basale
glomérulaire réalisant un aspect dentelé ou constellé de celle-ci.
2. Le syndrome hématurique
a. LA GLOMERULONEPHRITE A DEPOTS MESANGIAUX D’IGA
La glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA était souvent appelée maladie de Berger, du nom de son découvreur. Le terme de
« Néphropathie à IgA » est maintenant le plus utilisé.
Épidémiologie
• La plus fréquente des glomérulonéphrites observées dans le monde. • Incidence de 25 par million d’habitants et par an.
• La prévalence dans la population générale est de 1,5 ‰ habitants pour les formes symptomatiques.
• Touche essentiellement l’adulte jeune, avec une prédominance masculine. • IL existe de rares formes familiales.
Tableau clinique
Il est dominé par l’hématurie :
• Hématurie macroscopique récidivante, sans caillots ni douleurs, survenant typiquement juste après (48h) un épisode infectieux ORL.
• Hématurie microscopique isolée et asymptomatique, généralement découverte lors d’un examen systématique (médecine du travail…).
• Ou hématurie microscopique et protéinurie, cette dernière étant présente dans 80 % des cas.
• Les autres signes sont :
syndrome néphrotique (rare) ;
HTA ;
insuffisance rénale chronique ; - augmentation des IgA sériques : dans 50 % des cas. Le complément sérique est normal. Diagnostic I
l repose sur la biopsie rénale (voir planche couleur) qui met en évidence :
des lésions mésangiales (hypertrophie de la matrice mésangiale volontiers segmentaire, parfois associée à une prolifération cellulaire
mésangiale) ;
des dépôts mésangiaux généralisés et diffus d’IgA et de C3.
Ces dépôts d’IgA peuvent se voir également au cours des cirrhoses et du purpura rhumatoïde (tableau 10).
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