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Chapitre entier - Publications pédagogiques du CUEN file:///C:/Users/insermU923/Desktop/PolyNationauxNew/Néphro/264.htm
Restriction sodée
< 6 g NaCl/24 h
Restriction protéique Éviter les excès (< 1 g/kg/j) Diurétiques Diurétiques de l’anse à doses adaptées à la fonction rénale si oedèmes
Traitements antihypertenseurs Si protéinurie > 0,5 g/j : PA < 130/80 mmHg IEC et diurétiques en 1ère intention Traitements à visée
anti-protéinurique IEC ou ARAII Objectif : PU < 0,5 g/j ou 0,5 g/g de créatininurie
IEC = inhibiteur de l’enzyme de conversion. ARAII = antagoniste du récepteur de l’angiotensine II. c. Les principaux éléments de surveillance
du traitement sont cliniques et biologiques.
• Surveillance clinique :
poids ++ ;
signes de surcharge hydrosodée (œdèmes, anasarque…) ;
pression artérielle. • Surveillance biologique :
créatininémie et débit de filtration glomérulaire estimé (formule de Cockcroft ou MDRD) ;
ionogramme plasmatique (natrémie, kaliémie) ;
albuminémie ;
cholestérolémie, triglycéridémie ;
glycémie (pour les patients sous stéroïdes) ;
marqueurs sérologiques immunologiques selon la cause (tableau 2) ;
protéinurie des 24 heures ou ratio protéinurie/créatininurie ;
sédiment urinaire (hématurie) ;
natriurèse et urée urinaire (contrôle des apports alimentaires).
A propos de la mesure de la protéinurie :
On réalise un dosage de l’albuminurie ou de la protéinurie. La référence est le dosage de la protéinurie sur un recueil des urines de 24h.
Celui-ci étant rarement bien effectué, il est nécessaire de vérifier qu’il est satisfaisant par le dosage de la créatininurie qui doit être comprise
entre 8 et 12 mmol/24h chez la femme et 10 à 16 mmol/24h chez l’homme.
Afin de s’affranchir des incertitudes de recueil des urines de 24h et des variations d’excrétion intra-individuelle au cours du temps, il est
préférable de mesurer la protéinurie sur un échantillon d’urine, de préférence sur les premières urines du matin, et de rapporter la protéinurie
à la créatininurie (résultat exprimé en mg/mmol de créatinine ou en g/g de créatinine). La mesure sur les premières urines du matin est
privilégiée puisqu’elle est mieux corrélée à la protéinurie des 24h. Si la mesure sur un échantillon des premières urines du matin n’est pas
possible, une mesure du ratio protéinurie ou albuminurie sur créatininurie sur un échantillon pris au hasard est cependant valable.
Une protéinurie supérieure à 150 mg/j est anormale chez l’adulte, ou 0,15 g de protéinurie/g de créatininurie.
En 2009, la Société de Néphrologie a adopté les définitions suivantes pour définir la protéinurie clinique :
Un ratio albuminurie/créatininurie supérieur à 300 mg/g ou 30 mg/mmol,
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