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Chapitre entier - Publications pédagogiques du CUEN file:///C:/Users/insermU923/Desktop/PolyNationauxNew/Néphro/264.htm
Figure 8 : Hématome rétropéritonéal gauche compliquant une biopsie rénale gauche.
Figure 9 : Artériographie rénale montrant une fistule artérioveineuse compliquant une biopsie rénale. La procédure d’artériographie aura
ensuite été couplée ici à une procédure thérapeutique endoluminale d’occlusion de la fistule.
5. Signes de gravité, pronostic et principes du traitement des GN chroniques
a. Signes de gravité
L’évolution des néphropathies glomérulaires est très variable. • Certaines détruisent le rein en quelques semaines (GNRP). • D’autres ont un
pronostic excellent (LGM cortico-sensible). • D’autres enfin peuvent avoir une évolution très lente (néphropathies à IgA).
Les principaux facteurs pronostiques, communs aux diverses GN, sont : • Cliniques :
degré d’insuffisance rénale au diagnostic ;
sévérité de l’HTA ;
degré de la protéinurie ;
sexe masculin. • Histologiques :
pourcentage de croissants glomérulaires ;
sclérose glomérulaire ;
fibrose interstitielle ;
lésions vasculaires.
Figure 10 : Biopsie rénale (trichrome de Masson, X20) montrant une importante fibrose interstitielle (colorée en vert et diffuse entre tubes et
glomérules) et l’involution fibreuse d’un glomérule en « pain à cacheter » (en bas à droite).
b. Principes du traitement
Le traitement des néphropathies glomérulaires comporte :
un traitement étio-pathogénique : corticoïdes, immunosuppresseurs, échanges plasmatique. Il dépend de la cause et sera discuté et prescrit
en milieu spécialisé ;
un traitement symptomatique et néphroprotecteur, visant à ralentir la progression de l’insuffisance rénale avec comme objectifs, le strict
contrôle de la pression artérielle, la réduction de la protéinurie et l’emploi des IEC.
Tableau 5. Moyens du traitement symptomatique et néphroprotecteur
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