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i. Une hypercalciurie alimentaire : un apport excessif de calcium (> 1,5 g/j)
ou l’usage de vitamine D
ii. Une hyperparathyroïdie primaire normocalcémique
iii. Une hypercalciurie idiopathique : Dans ce cas, rechercher une consommation
trop riche en sel (Na urinaire > 150 mmol/j) et trop riche en protide
(Urée urinaire > 5,5 mmol/Kg/j) qui aggravent l’hypercalciurie
c. un pH élevé (> 6,5) sur les urines fraîches du lever doit faire évoquer une
infection à germes uréasiques ou une acidose tubulaire distale
d. Volume de la diurèse < 2 l/j
e. Une densité urinaire > 1 020 sur les premières urines du matin
f. Présence d’un germe uréasique à l’ECBU
g. Hyperoxalurie :
i. Hyperoxalurie primaire ou hyperoxalurie entérique si oxalurie > 1 mmol/j
ii. Hyperoxalurie alimentaire, mucoviscidose, hyperoxalurie idiopathique si
oxalurie entre 0,5 et 1 mmol/j
h. Hyperuricurie (> 5 mmol/j) : favorise la formation de cristaux oxalo-calciques
2- En cas de lithiase radio-transparente, il faut rechercher avant tout une lithiase
urique primitive favorisée par un pH urinaire acide (pH < 5,5).
5. TRAITEMENT UROLOGIQUE DE LA LITHIASE
1- Calculs rénaux
• La LEC est indiquée en 1er intention pour les calculs < 2 cm (voire 1,5 cm pour
les calculs du calice inférieur).
• La NLPC est indiquée (seule ou en association avec la LEC) pour les lithiases
> 2 cm et parfois en première intention pour les calculs du calice inférieur.
• La chirurgie ouverte est indiquée pour les volumineuses lithiases coralliformes
ou non accessibles à la NLPC.
2- Calculs urétéraux
• lombaires : LEC in situ. En cas d’échec : flush du calcul en position rénale +
sonde urétérale JJ puis LEC ou cœlioscopie
• iliaques : LEC si un repérage est possible Sinon, attendre la migra-tion en
région pelvienne ou flush + sonde urétérale JJ.
• pelviens : urétéroscopie ou LEC (50 % d’échecs). Il ne faut pas oublier que la
plupart des calculs pelviens en particulier < 6 mm s’éliminent spontanément.
6. TRAITEMENT MEDICALE DE LA LITHIASE
1- Cure de diurèse > 2 litres/jours +++ avec une prise de boissons réparties sur tout
le nycthémère.
2- Traitement étiologique
3- Cas particuliers :
a. Hypercalciurie idiopathique : régime normosalé (6-9 g NaCl/j), normoprotidique
(1,2 g/kg/j), normocalcique (800-1 000 mg/j) ± diurétiques thiazidiques
b. Hyperoxalurie idiopathique : allopurinol si une hyperuricurie est associée.
Limiter les aliments riche en oxalate.
c. Lithiase urique : alcalinisation des urines de façon à obtenir un pH urinaire au
voisinage de 6,5. Diminution des aliments riches en purines. ± allopurinol