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associée n’est pas rare. Les calculs ont une couleur orangée ou rougeâtre très
caractéristiques. En l’absence de calcul, l’identification de cristaux losangés à
l’examen microscopique du sédiment urinaire (cristallurie) permet d’affirmer le
diagnostic de lithiase urique.
Les lithiases uriques secondaires sont rares. Elles peuvent être dues :
– à une hyperproduction d’acide urique (syndrome myélo et lymphoprolifératif)
;
– à une hyperacidité urinaire par perte de bases d’origine digestive
(diarrhée chronique, iléostomie).
VII. TRAITEMENT DE LA LITHIASE
A. Traitements urologiques
1. LES MOYENS
■ Lithotritie extracorporelle (LEC)
• La LEC consiste en la destruction in situ du calcul par des ondes de choc
produites par un générateur externe.
• Ces ondes sont focalisées sur le calcul en transcutané par repérage radiologique
ou échographique.
• Selon le type de générateur, elle peut être réalisée sans ou avec anesthésie.
Les fragments doivent ensuite être éliminés par voie naturelle
(colique néphrétique, dans 20 % des cas).
■ Lithotritie intracorporelle : 2 techniques
• Néphrolithotomie percutanée (NLPC). Cette technique consiste en la
fragmentation et l’extraction du calcul de façon endoscopique par abord
direct des cavités rénales par voie percutanée après ponction et dilatation
du trajet. Les risques sont faibles (hémorragiques et infectieux principalement).
Ce geste nécessite une anesthésie générale.
• Urétéroscopie : c’est l’endoscopie rétrograde de l’uretère par les voies
naturelles permettant la fragmentation et l’extraction du calcul. Les complications
sont rares (perforation, avulsion, sténose). Ce geste nécessite
une anesthésie générale.
■ Chirurgie ouverte
Elle est toujours d’actualité pour certains types de calculs en particulier coralliformes
(néphrotomie bivalve, pyélotomie, voire néphrectomie si rein détruit).
■ Cœlioscopie
Cette technique est non validée. Elle semble utile dans les volumineux calculs
de l’uretère lombaire.
2. LES INDICATIONS
■ Calculs rénaux
• La LEC est indiquée en 1 er intention pour les calculs < 2 cm (voire 1,5
cm pour les calculs du calice inférieur).