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apport élevé en protéines (consommation quotidienne de protides en g
= urée urinaire en mmol/j x 0,21). Les lithiasiques hypercalciuriques
sont beaucoup plus sensibles à l’effet hypercalciuriant d’un apport
élevé en protéines que les sujets normaux ;
• Anomalie du pH urinaire :
a. un pH élevé (> 6,5) sur les urines fraîches du lever doit faire évoquer
– une infection à germes uréasiques
– ou un défaut d’acidification des urines (acidose tubulaire distale)
b. Un pH > 8 traduit presque toujours une infection à germes uréasiques
qui doit être recherchée systématiquement par des ECBU répétés et la
mise en culture du calcul.
• Volume de la diurèse < 2 l/j :
un volume insuffisant d’urine, en augmentant la concentration des composants
à l’origine du calcul (calciurie, oxalurie, phosphaturie…), facilite
leur précipitation et favorise la formation de lithiases.
• Une densité urinaire > 1 020 sur les premières urines du matin témoigne
d’une concentration excessive des urines formées pendant la nuit- et
donc d’un apport hydrique insuffisant le soir au coucher.
• Présence d’un germe uréasique à l’ECBU (protéus, pseudomonas,
providencia, klebsielle). L’ECBU doit être systématique devant toute
lithiase radioopaque. Une lithiase infectieuse doit être évoquée devant un
pH urinaire alcalin, une leucocyturie isolée, ou une bactériurie isolée (>
10 3 germes/ml) à germes uréasiques.
• Hyperoxalurie :
a. En cas d’hyperoxalurie massive (>1 mmol/j il faut évoquer une hyperoxalurie
primaire (maladie génétique) ou une hyperoxalurie entérique
(en cas d’iléopathie tel que la maladie de Crohn, résection iléale
étendue…) ;
b. En cas d’hyperoxalurie modérée (entre 0,5 et 1 mmol/j) :
– consommation abondante d’aliment riche en oxalate (épinards, rhubarbe,
oseille, bettes, chocolat),
– mucoviscidose,
– hyperoxalurie idiopathique.
• Hyperuricurie (> 5 mmol/j) : favorise la formation de cristaux oxalo-calciques.
• Cristallurie sur les premières urines du matin. Simple, reproductible, peu
coûteux, cet examen renseigne sur les facteurs de risque de récidive d’un
patient et sur le type de lithiase (calcique, urique, cystine). La cristallurie
en identifiant des cristaux de struvite (phosphoammoniacomagnésien)
peut permettre d’affirmer le diagnostic de lithiase infectieuse. Cet examen
n’est malheureusement effectué que dans un petit nombre de laboratoires.
NB. Le dosage de la créatinine dans les urines permet de juger du
recueil des urines des 24 heures (créatininurie en mmol/j = poids en kg
x (0,2 chez l’homme ou 0,15 chez la femme). Il permet de s’assurer de
l’intégralité du recueil urinaire afin d’interpréter les autres examens
urinaires.
2. EN CAS DE LITHIASE RADIO-TRANSPARENTE
Devant une lithiase radio-transparente, il faut rechercher avant tout une lithiase
urique primitive favorisée par un pH urinaire acide (pH < 5,5). Une hyperuricurie