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D, acétazolamide, laxatif) ou de médicaments capables de cris-talliser
dans l’urine et de former des calculs médicamenteux (sul-fadiazine,
indinavir) ;
– antécédents d’infections urinaires multiples et/ou de pyélonéphrite
orienteront vers le diagnostic de lithiase d’infection par un germe
uréasique (Proteus, Klebsiella).
• Enfin, l’enquête alimentaire doit porter sur la consommation des produits
laitiers, des protéines carnées, de chocolat (riche en oxalate) et sur les
habitudes de boisson. L’oligodipsie (apport hydrique insuffisant) est fréquente
et doit être recherchée de parti pris.
B. Les examens radiologiques
• Les examens réalisés pendant la phase aiguë (abdomen sans préparation
(ASP) et échographie rénale) permettront de distinguer les lithiases
radio-opaques des lithiases radio-transparentes (ces dernières étant
visibles seulement à l’échographie et au scanner) et d’obtenir ainsi une
première indication sur leur composition (tableau 5).
Lithiase calcique
Radio-opaques
Lithiase
phospho-ammoniacomagnésienne
Lithiase cystinique
Tableau 5. Radio-opacité des calculs
Radio-transparents
Lithiase urique
Lithiases médicamenteuses
• Cependant, il ne faut pas considérer qu’une lithiase est radiotransparente
parce qu’elle n’a pas été vue sur le cliché d’abdomen sans préparation.
En effet, la majorité des calculs responsables des coliques néphrétiques
ont un diamètre inférieur à 5 mm. Ils sont donc difficiles à mettre en
évidence.
• Le nombre, la taille et la localisation des calculs sont des points importants.
Des calculs bilatéraux ou multiples sont hautement suggestifs
d’une cause métabolique sous-jacente. De même, la présence de
nombreux petits calculs à la jonction cortico-médullaire évoque des ectasies
tubulaires précalicielles.
• L’UIV ou uro-scanner (réalisée en dehors un épisode obstructif) est nécessaire
afin d’identifier les anomalies anatomiques des voies urinaires
favorisant la stase urinaire :
– syndrome de jonction pyélo-urétérale ;
– diverticules caliciels ;