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V. CONDUITE A TENIR A DISTANCE D’UNE COLIQUE
NEPHRETIQUE
L’enquête étiologique est entreprise à froid, à distance d’au moins un mois de
tout épisode lithiasique ou intervention urologique. Elle doit être systématique.
Son but est
– de reconnaître une lithiase secondaire ;
– et d’identifier d’éventuels facteurs lithogènes en cas de lithiase primitive.
Cette enquête repose sur l’examen clinique, des examens radiologiques et
biologiques, et, si possible, sur l’analyse du calcul.
A. L’examen clinique
L’examen clinique repose avant tout sur l’interrogatoire :
• L’histoire de la maladie lithiasique doit comprendre la chronologie et les
antécédents familiaux. En effet, un début dans l’enfance des épisodes
lithiasiques et/ou des antécédents familiaux de calcul (en particulier dans
la fratrie pour les maladies à transmission génétique récessive), doivent
faire systématiquement évoquer une maladie lithiasique héréditaire (tableau
4).
Maladies lithiasiques héréditaires
Lithiases cystiniques
(maladie lithiasique héréditaire la
plus fréquente +++)
Hyperoxalurie primaire type I et type II
Acidose tubulaire distale héréditaire
Tableau 4. Lithiases héréditaires
Transmission
Autosomique récessif
Autosomique récessif
Autosomique récessif
ou dominant
Composition
cystine
Whewellite
Phospho-calcique
• Dans les antécédents personnels du malade, il faut rechercher une
condition pathologique connue pour favoriser les lithiases :
– uropathie qui favorise la stase urinaire;
– iléopathie (responsable d’hyperoxalurie entérique) ;
– iléostomie (risque de calcul d’acide urique) ;
– mucoviscidose (hyperoxalurie liée à la destruction d’Oxalobacter formigenes
par l’antibiothérapie) ;
– syndrome de Sjögren (lithiase secondaire à une acidose tubulaire
distale) ;
– prise de médicaments inducteurs de lithiases métaboliques (vita-mine