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– l’absence d’anurie (sur lithiases bilatérales ou rein fonctionnel unique)
et ;
– l’absence d’infection des voies urinaires (fièvre, bandelette urinaire) ;
– l’efficacité du traitement antalgique.
Ces complications (anurie, infection urinaire, colique néphrétique hyperalgique)
nécessitent l’hospitalisation en urologie pour dériver les urines en urgence
(sonde urétérale par voie endoscopique ou néphrostomie percutanée).
Un avis urologique est donc indispensable si un ou plusieurs des signes
suivants sont présents :
– fièvre et/ou infection urinaire ;
– anurie ;
– colique néphrétique hyperalgique ;
– rupture de la voie excrétrice ;
– facteurs de gravité liés au terrain :
• insuffisance rénale chronique,
• uropathie,
• rein unique (rein transplanté),
• grossesse ;
– facteurs de gravité liés au calcul :
• ∅ > 6 mm,
• calculs bilatéraux,
• empierrement des voies excrétrices.
IV. CONDUITE A TENIR DANS LES SEMAINES QUI SUIVENT
UNE COLIQUE NEPHRETIQUE
Dans les jours ou semaines qui suivent une colique néphrétique, il faut :
– s’assurer de l’expulsion du calcul ;
– récupérer le calcul pour l’analyser (filtration des urines à travers un
filtre à café).
Une obstruction complète de la voie excrétrice peut entraîner une atrophie
rénale en 2 à 3 mois. Une obstruction chronique incomplète peut aussi conduire à
une atrophie rénale secondaire.
Il faut donc toujours s’assurer de l’expulsion du calcul fautif. Le taux d’expulsion
spontanée des calculs est voisin de 80 %. La douleur n’est pas un critère suffisant
pour apprécier l’évolution car un calcul obstructif peut parfois persister en l’absence
de douleur.
Si le calcul n’a pas été expulsé :
– la migration du calcul et le retentissement rénal doivent être jugés sur
un scanner et/ou une échographie des reins réalisée 4-6 semaines
après la colique néphrétique ;
– l’évolution du siège du calcul et la dilatation d’amont peuvent conduire
à lever l’obstacle. Suivant la taille, le siège et le nombre du ou des
calcul(s), les urologues utiliseront la lithotripsie extra-corporelle, la
chirurgie percutanée, l’urétéroscopie ou, beaucoup plus rarement, la
chirurgie à ciel ouvert.