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Publication pédagogique du CUEN
EVALUATION DE LA FONCTION RENALE
Il n’existe pas de limite absolue de la normale pour la créatinine plasmatique. Cependant, les
valeurs considérées comme « normales » sont habituellement situées :
– entre 50 et 90 µmol/L chez la femme ;
– entre 80 et 115 µmol/L chez l’homme.
La créatininémie est un produit de catabolisme musculaire, et essentiellement éliminée par
filtration glomérulaire. Elle est un marqueur utilisé en pratique courante pour évaluer la
fonction rénale mais elle varie beaucoup en fonction du poids, de l’état nutritionnel , de l’âge,
du sexe et de l’ethnie. La créatininémie est surtout essentielle pour estimer à l’aide de
formules le débit de filtration glomérulaire (DFGe) et l’estimation par calcul est largement
suffisante dans la plupart des cas :
LES ESTIMATIONS DU DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE :
- La formule MDRD simplifiée (Modification of Diet in Renal Disease Study) a été
redéfinie avec la créatininémie IDMS (méthode enzymatique calibrée) et estime
directement le DFG indexé sur la surface corporelle. Elle a une performance prédictive
supérieure, en particulier chez le sujet âgé ou obèse.
La formule MDRD IDMS :
DFG=175 x (créatininémie en mg/dl) -1,154 x (âge) -0,203 x 0,742 si femme) x k
(unité : ml/min/1,73 m2).
Si créatininémie en µmol/l, diviser la créatininémie par 88,4
Si créatininémie en mg/l, diviser la créatininémie par 10
k : une multiplication par un facteur dépendant de l’origine du patient. Le facteur k vaut 1
pour tous les sujets, sauf ceux originaires d’Afrique subsaharienne ou des Antilles
Au-delà de 90 ml/min/1,73 m2, il existe une certaine imprécision.
La formule de Cockcroft et Gault estime la clairance de la créatinine et non le DFG. Elle a été
établie à partir de dosages de créatininémie non standardisée IDMS. Par ailleurs, elle sousestime
la fonction rénale du sujet âgé ; elle surestime la fonction rénale du sujet obèse ; elle
surestime la fonction rénale du sujet jeune ayant une diminution du DFG. Elle donne une
valeur qui n’est pas indexée sur la surface corporelle. La formule de Cockcroft et Gault est
encore très utilisée du fait de sa simplicité. Elle nécessite la connaissance de l’âge, du sexe et
du poids et qui donne une estimation de la clairance de la créatinine.
Formule de Cockcroft et Gault : Ccr = [140 – âge (années) x poids (kg)] x k
Créatininémie (µmol/L) k = 1,23 chez l’homme k = 1,04 chez la femme
Les résultats s’expriment en ml/min :
Cependant ce calcul :
– n’est qu’une approximation du DFG (surestimation du DFG) mais suffit le
plus souvent dans la pratique clinique courante ;