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• cathéter tunnellisé ou non (pose en urgence) : accès veino-veineux. – une anticoagulation efficace du circuit extra-corporel par héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire ; – un circuit extracorporel (à usage unique). • Les échanges sont réalisés dans un dialyseur (jetable) en fibres capillaires le plus souvent, dont le principe est d’offrir une surface d’échange importante pour un volume de sang faible (surface d’échange de 1,5 à > 2 m 2 ).
• Le générateur d’hémodialyse, matériel lourd, permet : – la réalisation et le contrôle de la circulation extracorporelle ; – la fabrication du bain de dialyse à partir de l’eau osmosée (voir plus bas) ; – le contrôle du débit et du volume d’ultrafiltrat soustrait au patient. • L’eau osmosée est obtenue à partir de l’eau de ville, par une chaîne de traitement complexe qui permet d’éliminer : – bactéries et toxines ; – métaux toxiques (aluminium, plomb, etc.) ; – calcium et autres ions. d. 4. Clinique • L’hémodialyse chronique permet, grâce aux 3 séances hebdomadaires : – de contrôler les volumes liquidiens en ramenant le patient à un poids idéal théorique – dit poids sec – correspondant à un état d’hydratation et une pression artérielle normaux ; – de soustraire les différentes molécules à élimination urinaire comme l’urée, la créatinine ou d’autres toxiques ; – de corriger les différentes anomalies électrolytiques induites par l’IRC terminale (hyperkaliémie, acidose métabolique, hypocalcémie, dysnatrémies). • Le régime alimentaire des patients hémodialysés comprend : – une restriction hydrique de 500 ml + la diurèse résiduelle ; – une alimentation peu salée, restreinte en potassium et phosphore ; – des apports protéiques de 1,2 g/kg/jour ; – des apports caloriques de 30 à 35 kcal/kg/jour. C. La dialyse péritonéale e. 1. Généralités • C’est une technique de dialyse : – moins utilisée que l’hémodialyse en France (10 % des patients) ; – qui permet le traitement à domicile et qui est mieux tolérée au plan hémodynamique que l’hémodialyse ; – qui a des performances d’épuration moindres que l’hémodialyse (difficultés techniques chez les patients de fort gabarit et nécessité d’une diurèse résiduelle) et dont la durée d’utilisation chez un patient est limitée à quelques années (5 ans) du fait de l’altération progressive des propriétés du péritoine ; – moins coûteuse que l’hémodialyse. f. 2. Principes • La membrane péritonéale permet les échanges en dialyse péritonéale : – les transferts diffusifs selon les gradients de concentration trans-membranaires permettent la diffusion des molécules dissoutes ; – l’ultrafiltration est réalisée avec des solutions de dialyse péritonéale de forte osmolarité (glucose hypertonique) ou à pression colloïde élevée (polymère de
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CHAPITRE 20 ❱ COMPLICATIONS VASCU
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3. L’HTA CHRONIQUE OU PRÉEXISTAN
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Les traitements symptomatiques s’
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POUR EN SAVOIR PLUS… 1. MODIFICAT
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3. LES HTA DE LA GROSSESSE • Est
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• La perfusion de plasma frais pe
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CHAPITRE 21 INFECTIONS URINAIRES DE
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II. ÉPIDÉMIOLOGIE - PHYSIOPATHOLO
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Les urines infectées gagnent le ha
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sensibilité aux antibiotiques de l
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Avec infection Germes particuliers
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C. Cas de la cystite aiguë simple
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L’incidence journalière d’infe
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- vomissements rendant impossible u
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D. Traitement de la pyélonéphrite
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n’est pas recommandé en phase ai
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- pauvreté des signes fonctionnels
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• Le risque de développer un lup
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Classe I II III IV drome néphrotiq
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4. TRAITEMENT : CF. TABLEAU 1 5. PR
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• La CRP s’élève peu. Son aug
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C. Formes associées Le LED peut ê
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une rechute, et doivent inciter à
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- poussées de la maladie : augment
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(6.6%). Depuis la fin des années 1
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III. MESURES DE LA PRESSION ARTÉRI
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L'évaluation du risque CV global p
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• en cas de résistance de l’HT
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VIII. TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
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C. Choix d’une association théra
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Figure 4. Stratégie thérapeutique
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- l’observance (du traitement pha
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ayant l’AMM dans cette indication
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- insuffisance rénale chronique m
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G. Les médicaments ou toxiques Cer
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D. Les bloqueurs du système rénin
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CHAPITRE 18 NÉPHROPATHIES VASCULAI
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PTT, SHU, PTT/SHU, MAT PTT SHU Atte
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- virus VIH. • SHU iatrogènes :
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• La rénine plasmatique et l’a
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du système rénine-angiotensine (I
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Biopsie rénale montrant des crista
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Le traitement repose sur : - en cas
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thrombose 3. PRЃSENTATION CLINIQUE
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Figure 2. Sténose juxta-ostiale de
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FICHE FLASH : LES NÉPHROPATHIES VA
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CHAPITRE 16 ATTEINTES RÉNALES DU M
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• Hypercalcémie. • Déshydrata
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Elle dépend essentiellement de l
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L’étude en immunofluorescence mo
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FICHE FLASH • Environ 60 à 70 %
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III. MODE D’ACTION DES DIURÉTIQU
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Ils interviennent sur la partie cor
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C. Autres indications 1. ЃTATS DE
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CHAPITRE 2 ❱ ANOMALIES DU BILAN D
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C. Physiopathologie La perte de sod
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II. HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIR
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Il est facile d’avoir une estimat
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C. Physiopathologie Physiologiqueme
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E. Traitement Schématiquement, en
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C. Physiopathologie La capacité d
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• Si l’hyponatrémie est asympt
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Déshydratation extracellulaire Hyp
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• Des fausses hyperkaliémies son
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d’hyperkaliémie telle qu’une r
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quelques heures (traitement des hyp
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la survenue en cas de perte potassi
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s’interroge sur le comportement r
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- alcalinisation (Bicarb de Na, 14
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D) Traitement • Supplémentation
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B. Interprétation de la gazométri
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Signes associés Causes Fréquence
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C. Évaluation du patient ayant une
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Microalbuminurie Il existe physiolo
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avec les l’IEC/ARA2 sont les anta
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Pour en savoir plus Diagnostics dif
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I. Épidémiologie Fiche Flash 1. I
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CHAPITRE 14 INSUFFISANCE RÉNALE AI
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- le débit sanguin rénal diminue
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CHAPITRE 17 POLYKYSTOSE RÉNALE OBJ
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5. La descendance d’un sujet non
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• Sclérose tubéreuse de Bournev
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CHAPITRE 7 HÉMATURIE OBJECTIF •
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• Glomérulonéphrite à dépôts
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La validation de l’hématurie, d
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I. INTRODUCTION • L’hypercalcé
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C. Les autres causes • Les hyperc
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IV. TRAITEMENT DES HYPERCALCÉMIES
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Os POUR EN SAVOIR PLUS… DISTRIBUT
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IV. Traitement des hypercalcémies
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- diminution du volume sanguin « e
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- une pression veineuse centrale no
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C. Causes des œdèmes généralis
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I. Définitions FICHE FLASH • acc
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6. Autres anomalies métaboliques (
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- la microalbuminurie diminue souve
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III. TABLEAU CLINIQUE ET COMPLICATI
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encapsulées (Pneumocoque, Haemophi
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B. Examens biologiques 1. DANS LES
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condaires : - un syndrome néphroti
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POUR EN SAVOIR PLUS Les glomérules
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FICHE FLASH Définition du syndrome
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